脂蛋白a 及同型半胱氨酸水平與冠心病病情程度的相關(guān)性分析

陳麗華

（上海市寶山區(qū)張廟街道長江路社區(qū)衛(wèi)生服務中心檢驗科 上海 200431）

冠心病指動脈粥樣硬化所致血管阻塞或狹窄，造成心肌缺氧缺血壞死的心臟病，為臨床常見的一種危害人體健康的心血管疾病。Hcy 可促進血管平滑肌細胞增殖進而形成動脈粥樣硬化，有研究表示，高Hcy 水平為導致冠心病的危險因素，此外脂蛋白a 也被認為是冠心病的新危險因素，逐漸引起臨床重視[1]。本研究通過分析脂蛋白a、Hcy 水平與冠心病病情程度的相關(guān)性，旨在為臨床診治疾病提供可靠依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—8 月收治的168 例冠心病患者為觀察組，其中男性95 例，女性73 例，年齡47 ～79 歲，平均（62.51±3.15）歲。觀察組根據(jù)病變程度分為單支病變組（n=62）、雙支病變組（n=59）、多支病變組（n=47）。選取同期接收行冠動脈造影檢查正常的57 例受檢者為參照組，其中男性31 例，女性26 例，年齡45 ～78 歲，平均（62.48±3.12）歲。各組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

CAG 檢查：經(jīng)橈動脈穿刺行CAG 檢查，觀察組根據(jù)主要冠動脈內(nèi)徑狹窄≥50%的病變血管支數(shù)，可分成單支、雙支、多支病變，CAG檢查結(jié)果無冠動脈狹窄或狹窄程度不超過50%的設為參照組。

實驗室檢查：于清晨6 ～8 點抽取所有受檢者空腹靜脈血3ml，以3000r/min 離心10min 后，取血清并置于-70℃的冰箱內(nèi)儲存待測。使用日立7600 全自動生化分析儀，以循環(huán)酶法對血清Hcy 水平進行測定，以免疫比濁法對脂蛋白a 進行測定，所有檢測均為同一人，并嚴格按照使用說明書操作。

1.3 觀察指標

對各組Hcy、脂蛋白a 水平進行比較。比較觀察組不同病變程度Hcy、脂蛋白a 水平差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組Hcy、脂蛋白a 水平比較

觀察組Hcy、脂蛋白a水平高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組Hcy、脂蛋白a 水平（±s，mg/L）

表1 比較兩組Hcy、脂蛋白a 水平（±s，mg/L）

分組 n Hcy 脂蛋白a觀察組 168 21.65±5.12 319.85±38.51參照組 57 11.35±2.78 195.63±13.25 t-14.467 23.848 P-0.000 0.000

2.2 不同病變支數(shù)組Hcy、脂蛋白a 水平比較

單支病變組、雙支病變組、多支病變組各組Hcy、脂蛋白a水平相比，有顯著差異（P＜0.05），隨病變支數(shù)增加，Hcy、脂蛋白a 水平相應提高，其中多支病變組Hcy、脂蛋白a 水平最高，其次為雙支病變組、單支病變組，詳見表2。

表2 比較冠心病不同病變支數(shù)Hcy、脂蛋白a 水平（±s，mg/L）

表2 比較冠心病不同病變支數(shù)Hcy、脂蛋白a 水平（±s，mg/L）

分組 n Hcy 脂蛋白a單支病變組 62 12.69±2.85 278.62±6.15雙支病變組 59 17.96±3.69 313.65±9..98多支病變組 47 24.53±5.13 335.42±16.52

2.3 Hcy、脂蛋白a 水平與冠心病病情程度的相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析顯示，Hcy 水平與冠心病病情程度呈正相關(guān)性（r=0.274，P＜0.05），脂蛋白a 水平與冠心病病情程度呈正相關(guān)性（r=0.352，P＜0.05）。

3.討論

冠心病為危害人體健康的常見疾病，是導致我國人民死亡的重要原因，近年來發(fā)病率逐年上升，針對冠心病進行病因?qū)W研究十分重要。除肥胖、糖尿病、吸煙、家族史等傳統(tǒng)危險因素，近年來越來越多研究逐漸重視各項生化指標和冠心病病情程度間的關(guān)系。明確各項生化指標與冠心病風險的關(guān)系可有效預測冠心病及病變嚴重程度，為臨床診治疾病提供更有利的證據(jù)[2]。

冠心病主要為動脈粥樣硬化所致，動脈粥樣硬化為一個慢性病理改變，目前大量研究結(jié)果表明，Hcy 與動脈粥樣硬化有密切關(guān)系，為導致冠心病的獨立危險因素[3]。Hcy 可導致血管內(nèi)皮損傷、功能異常，此外還可促使主動脈平滑肌細胞進入增殖期，通過8-甘油磷酸誘導出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，進而對平滑肌細胞增殖進行刺激[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組Hcy 水平相比對照組更高，不同病變支數(shù)間Hcy 水平存在差異，且隨病變支數(shù)增加，Hcy 水平會顯著升高，而Pearson 相關(guān)性分析顯示Hcy 水平與冠心病病情程度呈正相關(guān)性。提示Hcy 不僅與冠心病發(fā)病有密切關(guān)系，還與冠動脈病變支數(shù)有密切關(guān)系，即Hcy 水平越高，冠心病發(fā)病幾率越高，病情程度越嚴重[5]。分析原因為高Hcy 水平可引發(fā)ADMA 升高，進而導致eNOS 解偶聯(lián)，促使一氧化碳水平及其生物利用度降低，而相應的過氧亞硝酸鹽可誘導內(nèi)皮功能異常，導致血栓形成，進而增加冠心病發(fā)病風險[6]。

脂蛋白a 為一種血漿脂蛋白，多項研究證實其有促進血栓形成、導致動脈粥樣硬化的作用，認為其是導致冠心病的獨立危險因素，與冠脈病變程度有緊密關(guān)系[7]。顏清[8]研究表示，當機體脂蛋白a 超過267mg/L 時，冠動脈可出現(xiàn)明顯損傷，冠動脈病變嚴重程度可隨其水平升高而增加，因此可將其作為預測冠脈病變的有效指標。本次研究結(jié)果顯示，觀察組脂蛋白a 水平相比對照組更高，冠動脈病變支數(shù)越高，脂蛋白a 水平越高，Pearson 相關(guān)性分析顯示脂蛋白a 水平與冠心病病情程度呈正相關(guān)性。提示脂蛋白a 與冠心病及病情嚴重程度有密切關(guān)系，可作為冠心病及病變嚴重程度的有效預測因子。

綜上所述，Hcy、脂蛋白a 水平與冠心病病情程度呈正相關(guān)性，可有效反映冠心病及病變血管的病變程度，為冠心病及病情程度的重要預測因子，聯(lián)合兩項指標檢測可為臨床診治疾病提供有力依據(jù)。