地佐辛聯合舒芬太尼用于術后靜脈鎮痛的療效評價

曹忠莉 楊旭 謝勇

（云南省西雙版納州景洪市人民醫院麻醉科 云南 西雙版納 666100）

靜脈鎮痛被廣泛應用于臨床實踐中，麻醉性鎮痛藥可以用于麻醉鎮痛也可用于術后鎮痛。而術后靜脈鎮痛單純使用舒芬太尼，會引起許多的不良反應甚至誘發嚴重的并發癥，地佐辛可以作為舒芬太尼藥物受體的激活劑，兩者起到協同作用，共同增強術后鎮痛效果，對于患者的術后鎮痛具有很好的效果[1-2]。本文選取2018 年9 月—2019 年2 月我院120 例腹部手術患者為研究對象，根據隨機數字法隨機均分為地佐辛聯合舒芬太尼組（A組）和舒芬太尼組（B 組），比較兩組患者的鎮痛效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2019 年2 月我院120 例腹部手術患者為研究對象，根據隨機數字法隨機分為地佐辛聯合舒芬太尼組（A 組）和舒芬太尼組（B 組），各60 例。A 組男性27 例，女性33 例，年齡在18 ～70 歲之間，平均年齡為54.43 歲，B 組男性28 例，女性32 例，年齡在16 ～70 歲之間，平均年齡為52.21 歲。排除術前使用麻醉鎮痛藥、酒精濫用以及對藥物過敏的患者。兩組一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

靜脈術后鎮痛的常見并發癥主要有鎮靜過度，呼吸困難，惡心嘔吐，皮膚瘙癢，腹脹反胃、尿潴留等。而我院腹部手術婦產科以剖宮產、子宮全切、子宮肌瘤剝除、宮外孕、卵巢囊腫切除居多；普外科以闌尾、疝氣、胃腸穿孔腹腔鏡膽囊切除居多。故術后鎮痛惡心嘔吐的發生率較高，為減少這一并發癥的發生，我們將鎮痛泵配方調整為：A 組地佐辛0.3mg/kg，舒芬太尼1.5ug/kg，地塞米松10mg 用生理鹽水稀釋至100ml；B 組舒芬太尼3ug/kg，地塞米松10mg 用生理鹽水稀釋至100ml。兩組患者術畢清醒后拔管直接連接鎮痛泵，并立即給予昂丹司瓊8mg 靜注。實時記錄兩組患者的生命體征，綜合對比兩組患者術后24hVAS、BCS 及Ramsay 評分，記錄患者的術后并發癥，分析探討地佐辛聯合舒芬太尼用于術后靜脈鎮痛的療效。

1.3 觀察指標

視覺模擬評分（VAS）分為4 個等級：0 分為無痛；3 分以下為輕微疼痛但不需藥物輔助；4 ～6 分為有疼痛明顯，關系到睡眠質量，勉強可以忍受；7 ～10 分為疼痛劇烈，無法忍受，影響睡眠質量和食欲。舒適度評分（BCS）分為5 個等級：0 分為持續疼痛；1 分為深呼吸以及咳嗽時疼痛劇烈；2 分為平臥安靜時無癥狀，深呼吸或咳嗽時稍微疼痛；3 分為深呼吸運動時亦無痛；4 分為咳嗽時亦無痛。Ramsay 鎮靜評分：1 分為煩躁不安；2 分為清醒，安靜合作；3 分為嗜睡，對指令反應敏捷；4 分為淺睡眠狀態，可迅速喚醒；5 分為入睡，對呼叫反應遲鈍；6 為深睡，對呼叫無反應。

1.4 統計學方法

實驗數據應用SPSS17.0 統計學軟件處理，計數資料用（n/%）表示，組間差異用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的各項評分對比

A 組患者術后VAS、BCS 及Ramsay 評分均優于B 組，兩組存在顯著性差異（P＜0.05），具有統計學意義，見表。

表 兩組患者的各項評分對比

2.2 術后并發癥發生情況對比

A 組患者術后惡心嘔吐、呼吸困難、嗜睡分別為6、2、3 例，B 組患者惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡分別為11、5、7 例，A 組患者術后惡心反胃、呼吸抑制、嗜睡發生率低于B 組，兩組存在顯著差異（P＜0.05），具有統計學意義。

3.結論

術后鎮痛并發癥較多，往往還伴有嚴重的并發癥，在臨床治療時需要高度重視，本文對術后靜脈鎮痛應用地佐辛聯合舒芬太的療效進行評價[3-4]。由于地佐辛對18 歲以下患者用藥的安全性和有效性尚未確定，對老年人可能產生顯著的呼吸抑制，故我們選擇18 歲以上70 歲以下的患者為研究對象。通過此次對比研究，結果顯示A 組患者術后VAS、BCS 及Ramsay 評分均優于B 組，同時A 組患者術后惡心反胃、呼吸困難、嗜睡發生率低于B 組，安全性更高，兩組存在顯著性差異（P＜0.05）。

綜上，術后靜脈鎮痛應用地佐辛聯合舒芬太，既減少了麻醉藥的用量又提高了安全性，值得臨床應用。