阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果觀察

周玲芳 楊子珍 解玉

（上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院兒科 上海 200062）

小兒肺炎支原體肺炎（MPP）是兒科中一類常見病、多發(fā)病，5 ～15 歲小兒是本病的高發(fā)群體，臨床癥狀以刺激性干咳、發(fā)熱、咽喉腫痛等較為常見，降低小兒日常生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重時可能會干擾生長發(fā)育過程。現(xiàn)階段臨床針對小兒支原體肺炎的治療以常規(guī)方案為主，其雖然能在短期內(nèi)改善患兒的癥狀體征，但遠期效果欠佳，且復(fù)發(fā)率較高，故而臨床針對本病癥治療的重點是探究一個安全、有效的治療方案[1]。伴隨臨床對MPP發(fā)病機制研究的深入，不同藥物在疾病治療領(lǐng)域范圍不斷拓展。本文為明確阿奇霉素序貫療法在本病治療的價值，比較不同方法的應(yīng)用效果，具體如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017 年4 月—2018 年11 月我院兒科確診為MPP 的70 例患兒，就診原因以發(fā)熱、咳嗽為主，胸X 線檢查發(fā)現(xiàn)肺紋理密集分布，均符合《實用內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；支原體抗體IgM 指標(biāo)均呈陽性，患兒及家屬知情參與，排除伴有藥物過敏史、重要臟器功能不全及感染性疾病者。依照治療方法的不同分為兩組，每組均為35 例，傳統(tǒng)組男女比為19:16，年齡2 ～11 歲，病程2 ～14d。實驗組男女比為20:18，年齡3 ～12 歲，病程4 ～15d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒給予退熱、止咳、化痰、抗支原體感染等常規(guī)治療。實驗組在此基礎(chǔ)上，予以阿奇霉素序貫療法，先靜滴阿奇霉素10mg/kg，qd，經(jīng)連續(xù)5d 用藥治療后，患兒口服阿奇霉素片，10mg/kg，qd。10d 為1 個療程，1 個療程后觀察并對比用藥效果。

1.3 療效判斷

①臨床治愈：治療后，患兒咳嗽、高熱等癥狀完全消失，影像學(xué)檢查提示肺部無異常；②顯效：治療后，主要癥狀基本消失，肺部陰影面積明顯減縮；③好轉(zhuǎn)：治療后癥狀體征、肺部陰影面積均有減輕，但不顯著；④無效：治療前后患兒癥狀體征等無改變甚至有加重，急需調(diào)整治療方案。在治療后，分別檢測兩組患兒炎癥因子，有白介素（IL）-10、IL-4、IL-2、IL-6。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS22.0 軟件包處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料與計數(shù)資料分別用t與χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05 時，則提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床治療效果對比

在治療總有效率指標(biāo)的比較上，實驗組與傳統(tǒng)組分別為97.14%和77.15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

2.2 治療后炎癥因子檢測情況對比

經(jīng)為期10d 的用藥治療后，實驗組患兒IL-10、IL-4、IL-6水平低于傳統(tǒng)組，IL-2 高于傳統(tǒng)組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 治療后兩組患兒炎癥因子檢測情況比較（±s）

表2 治療后兩組患兒炎癥因子檢測情況比較（±s）

組別 n IL-10 IL-4 IL-2 IL-6實驗組 35 22.04±4.07 25.12±3.62 8.87±2.01 7.79±0.75傳統(tǒng)組 35 32.52±5.52 35.12±5.04 6.07±1.32 13.10±3.45

3.討論

MPP 是臨床中一類較為常見的小兒肺炎疾病，若患兒病情不能及時得到有效控制，則會增加呼吸衰竭、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，且還會對其他器官、系統(tǒng)功能造成不同程度的損傷。既往有報道指出，兒童在感染MPP 以后，其消化、心血管、泌尿及神經(jīng)系統(tǒng)等均會造成不同程度的損傷，受牽連的概率達到了50.0%[2]。臨床應(yīng)結(jié)合患兒臨床癥狀、X 線胸片及肺炎支原體RNA 檢測結(jié)果等作出最后診斷。確診以后，需及時予以針對性治療，抗生素是首選治療藥物，氨基糖苷類抗生素抗菌效果優(yōu)良，但其具有較明顯的腎毒性、耳毒性，故而在MPP 治療領(lǐng)域中推廣受限。

阿奇霉素屬于一種新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，和紅霉素等常規(guī)抗生素相比較，其具有半衰期長、較強的學(xué)穩(wěn)定性和耐受酸性、殺菌作用明顯等特征，小兒MPP 采用阿奇霉素序貫療法治療后，能顯著減少服藥頻次，不會出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，有益于提升患兒治療的配合度。已有研究指出[3]，阿奇霉素能有效抑制支原體的生物活性，組織滲透性處于較高水平，在炎性細胞中維持有效時間的濃度＞3d。

本次經(jīng)連續(xù)10d 的藥物治療后，實驗組患兒治療總有效率高于傳統(tǒng)組，IL-10、IL-4、IL-6 水平低于傳統(tǒng)組，IL-2 高于傳統(tǒng)組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上，和常規(guī)療法相比較，阿奇霉素序貫療法治療小兒MPP，能減輕炎癥因子水平，改善癥狀體征，提高臨床療效，值得應(yīng)用。