針灸聯合心理輔導治療老年人失眠的療效

王杰 劉瑩 張艷玲 莊楠

(濰坊護理職業學院醫學技術系，山東 濰坊 261041)

失眠，又稱睡眠障礙，不僅表現為長期的睡眠質量不好，還容易影響日間行為表現，如白天精神萎靡、工作效率低、頭暈、頭痛和疲勞等，甚至有的患者會產生焦慮、抑郁和易激惹等精神癥狀〔1〕。睡眠不足會影響老年人的糖代謝、誘發食欲亢進，成為老年人糖尿病發病的重要原因；失眠可導致自主神經功能障礙增加老年人高血壓及心腦血管疾病的患病風險；大量研究數據支持長期慢性失眠會大幅度提高患腫瘤的風險。失眠在中醫學上被稱為“目不瞑”或“不得眠”〔2〕，針灸作為一種古老傳統的治療方法，不僅無毒副作用，還具有很好的療效，起效迅速。本研究旨在觀察針灸聯合心理輔導治療老年失眠患者的療效。

1 對象與方法

1.1研究對象 2017年6月至2018年6月在濰坊護理職業學院附屬醫院診斷為失眠的160例老年人。失眠診斷標準符合《中國失眠診斷和治療指南》〔1〕和《國際睡眠障礙分類-第三版》(ICSD-3)〔3〕的診斷標準。納入標準：①符合失眠診斷標準；②匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表總分>7分；③填寫書面知情同意書者。排除標準：①伴有影響睡眠的器質性疾病；②入組前1個月內服用治療失眠的相關藥物；③對針灸具有恐懼癥者。隨機分為試驗組和對照組各80例。實驗組男46例，女34例；年齡 60～72歲，平均(64.03±2.87)歲；病程1.0～3.0年，平均(1.57±0.73)年。對照組男39例，女41例；年齡 61～73 歲，平均(64.93±3.28)歲；病程1.0～3.5 年，平均(1.61±0.84)年。兩組年齡及病程差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法 試驗組采用針灸聯合心理輔導的治療方法，對照組采用心理輔導的治療方法。針灸治療采用26～28號毫針，取神門、三陰交、百會、內關、四神聰、心俞、太沖和足三里等穴位，患者采取仰臥位，皮膚予以酒精消毒，采取提插法和捻轉法，每穴留針30 min，1次/d，10 d為1個療程，每療程后間歇2 d，連續治療4個療程。心理輔導策略包括：(1)積極睡前程序，患者通過心理學老師專業培訓后，自我建立一個愉快而安靜的睡前程序，包括睡前看書、避免睡前喝咖啡等行為；(2)傾聽老年人的心聲，讓老年人將自己的緊張、焦慮及面臨的困難講出來，并找準導致老年人失眠的原因，給予開導；(3)仔細觀察老年人的不安神態，并了解導致老年人不安的原因，并針對原因采取心理輔導，緩解老年人的神經過敏；(4)認真傾聽找準老年人失眠的心理因素，通過鼓勵老年人培養廣泛的興趣愛好，豐富生活、陶冶情操，有效地幫助老年人擺脫煩躁、孤獨、抑郁等不良情緒。

1.3評價指標 (1)PSQI〔4〕主要為睡眠質量的主觀評定，量表共24個條目，其中19個為自評條目，5 個為他評條目。分為入睡時間、睡眠時長、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質量、催眠藥物及日間功能7個維度。根據最近1個月情況進行填寫，每個維度采用Likert 4級評定方式計為0～3分，總分為0～21分，PSQI>7分為診斷截斷值，PSQI總分越高說明睡眠質量越差。(2)智能手環，采用小米智能手環 3 進行睡眠參數的測定，包括入睡潛伏期、總睡眠時間、覺醒時間、覺醒次數和睡眠效率。智能手環可以通過藍牙與智能手機或平板電腦進行連接，并同步收集相關睡眠參數，患者均在睡前將手環戴于手腕上，治療前后分別連續佩戴7 d。(3)治療后不再符合診斷標準，且PSQI≤7 分視為痊愈，反之為無效。

1.4質量控制 本研究采用的PSQI為國際上廣泛認可的標準化問卷，并且所有問卷均由專業人員對失眠患者進行指導后填寫，問卷回收后進行統一編碼、檢查和校對。為確保治療效果，針灸由同一位針灸專業的老師操作，心理輔導策略由同一位心理學專業老師進行指導培訓，并且每周均需向心理老師匯報輔導策略實施情況。

1.5統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后PSQI得分比較 治療前兩組PSQI得分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，試驗組PSQI總分及各維度得分較對照組顯著降低(P<0.05)。治療后試驗組PSQI總分及各維度得分較治療前均顯著降低(P<0.05)，對照組入睡時間、催眠藥物、日間功能和 PSQI 總分較治療前顯著降低(P<0.05)，見表1。

2.2兩組治療前后智能手環睡眠參數比較 治療前兩組智能手環睡眠參數無統計學差異(P>0.05)。治療后，與對照組相比，試驗組的總睡眠時間和睡眠效率顯著增高(P<0.05,P<0.01)，覺醒時間和覺醒次數顯著降低(P<0.01)。治療后試驗組入睡潛伏期、覺醒時間和覺醒次數顯著降低，總睡眠時間和睡眠效率顯著升高(均P<0.05)；對照組入睡潛伏期和覺醒時間顯著降低，總睡眠時間和睡眠效率顯著升高(均P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后 PSQI 得分比較分，n=40)

與治療前對比：1)P<0.05；下表同

表2 兩組治療前后智能手環睡眠參數比較

2.3兩組治療前后失眠療效分析 治療后試驗組痊愈率(51.2%)顯著高于對照組(8.8%，χ2=34.405,P<0.05)。

3 討 論

睡眠-覺醒是人體一個復雜的生理過程，γ-氨基丁酸(GABA)和 5-羥色胺(HT)作為神經遞質，在睡眠發生的過程中扮演著重要的角色。研究表明，機體內 GABA 和 5-HT 水平升高有助于改善失眠癥狀〔9〕。謝川等〔10〕通過頭臨泣(雙)、神庭、通天(雙)穴位進行針灸治療失眠，結果表明針灸可以改善失眠，并且 GABA 和 5-HT水平有提升。本研究雖未測定GABA和5-HT等與睡眠相關的生物學指標，但本研究通過佩戴智能手環測定客觀睡眠參數，可以更加準確地評估睡眠情況。

雖然已有多數研究表明針灸能夠改善失眠癥狀〔10～12〕，然而多數研究選穴位不一致，沒有統一的標準，仍然處于探索階段，并且對照組多數為藥物治療。心理治療具有一定的針對性，可以通過心理學的相關知識，指導老年人合理的調控情緒，對自身睡眠進行管理，對病情及今后的生活都有幫助的。本研究也發現了對照組進行了心理輔導策略治療后，患者的睡眠問題同樣發生了改善。敖虹〔12〕選取百會、四神聰、安眠穴、神門穴為主穴進行針灸治療，并輔以百會、四神聰穴選用連續波進行電針治療，結果表明針灸聯合電針治療可以有效治療失眠。劉俊華〔13〕同樣發現針灸可以改善失眠，并且能夠緩解焦慮和抑郁行為。

綜上，針灸作為我國傳統的治療方法，可以改善老年人的失眠癥狀，與此同時老年人能夠掌握一些心理學調控方法進行自我情緒管理，不僅對睡眠障礙有改善，同時還會對自身健康有一定的促進作用。