老年心力衰竭患者營養狀況及其影響因素

周雪梅 錢紅繼 謝幸爾 繆愛鳳 瞿倩 張躍娟 黃錦婷 于小紅 錢柯柯

(南通大學 1醫學院護理學院，江蘇 南通 226001；2附屬醫院心血管內科；3南通市第三人民醫院護理部)

心力衰竭是多種心血管疾病發展的終末階段，近年來隨著對該疾病研究不斷深入，諸多研究認為該疾病是一個心臟衰竭的緩慢發展過程，且由各種危險因素共同參與。而相關研究指出，心力衰竭患者營養不良與心血管事件發生及再次入院有著一定相關性〔1,2〕。老年患者常因受年齡、體重指數(BMI)及合并多種疾病等因素影響，易誘發營養不良，而老年患者營養狀態下降，會增加心臟代謝障礙，加重患者心力衰竭程度，增加不良預后風險〔3,4〕。因此，臨床中有效維持老年心力衰竭患者機體營養狀態，對改善預后意義重大。微型營養評估量表(MNA)是評價人體營養狀況的一種有效方法，可根據最終評分判斷患者營養風險程度，為臨床早期營養攝入提供有效標準。但目前臨床中針對慢性心力衰竭患者應用MNA評價機體營養狀況及營養狀況的相關影響因素報道較少〔5〕。本研究進一步分析老年心力衰竭患者的營養狀況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1納入對象 調查分析南通大學醫學院2018年2月至2019年5月收治的老年心力衰竭患者156例臨床完整資料。納入標準：①均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》〔6〕中相關診斷標準；②美國紐約心臟病學會(NYHA)Ⅱ～Ⅳ級；③入院24 h內完成本相關指標檢測及評分。排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙者；②合并急性心肌梗死、消化道出血、自身免疫性疾病、肝硬化、甲狀腺疾病、惡性腫瘤及呼吸衰竭者；③伴有先天性心臟病、心肌炎、瓣膜性心臟病及心肌病者；④隨訪期間因死亡等其他因素無法繼續及失訪者。

1.2分組情況 所有患者于入院當天采用MNA量表〔7〕評價患者營養狀況，該量表主要由人體測量評定、整體評定、膳食評定及主觀評定4部分組成，總分30分。MNA分級標準：總分≥24分表示營養狀況良好；總分≥17分且<24分為存在營養不良，總分<17分明確為營養不良。根據MNA分級標準將72例營養狀況良好患者納入A組，將51例存在營養不良發生風險患者納入B組，將33例明確營養不良患者納入C組。

1.3研究方法 ①設計一般情況調查表，記錄3組一般資料(性別、年齡、BMI、高血壓、高脂血癥、糖尿病、心功能分級、吸煙史等)、營養指標〔白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血紅蛋白(Hb)〕等相關指標。其中高血壓診斷為非同日3次血壓測量≥140/90 mmHg，或具有高血壓病史，但舒張壓<90 mmHg或收縮壓<140 mmHg者；高脂血癥診斷為總膽固醇濃度>5.17 mmol/L，血漿三酰甘油>2.3 mmol/L(200 mg/dl)；糖尿病診斷為入院期間糖化血紅蛋白≥6.5%或餐后2 h血糖>11.1 mmol/L。②生活質量：明尼達心力衰竭生活質量量表〔8〕包含21個項目，每個項目采用6級(0～5分)評分制，分別從情緒、社會、經濟及體力等方面進行評價，總分0～105分，<28分為優，28～77分為一般，>77分為差。③自我管理行為：采用心力衰竭患者自護行為量表〔9〕(SCHFI)中C部分評價患者自我管理行為，C量表中主要評價患者自我管理信心及自我護理維持信心兩個方面，包含6個條目，得分范圍6～24分，為方便比較，將各個量表進行標準化轉化，其中自我管理=(原始分-4)×5，總分100分，可獨立使用，評分越高表明自我管理越好，≥90分為優，60～89分為良，≤59分為差。④社會支持：社會支持評定量表〔10〕(SSRS)，該量表包含10個項目，客觀支持3條，主觀支持4條，社會支持利用度3條，總分12～66分，<33分為社會支持度低，33～45分社會支持度一般，>45分社會支持度高。⑤照顧者遵醫行為：由醫院專家參考大量中外相關文獻后設計照顧者遵醫行為評價量表，量表信度為0.873，效度為 0.816，分別從用藥、飲食、醫務人員健康教育、定期復診4個方面進行評價，使用根本做不到、偶爾做到、基本做得到、完全做不到4級評分法(1～4分)，總分16分，<4分為差，4～12為良，>12分為優。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行t、χ2、秩和檢驗及多項Logistic回歸分析。

2 結 果

2.13組一般資料及營養指標比較 3組性別、年齡、BMI、高血壓、高脂血癥、糖尿病一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)；A組Alb、PA、Hb水平>B組>C組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2單因素分析 3組吸煙史比較，差異無統計學意義(P>0.05)；3組高齡、心功能、生活質量、自我管理行為、社會支持及照顧者遵醫行為比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3多因素分析 經非條件多項Logistic回歸分析，高齡、心功能分級高、生活質量差、自我管理行為差、社會支持度低及照顧者遵醫行為差均是影響老年心力衰竭患者營養狀況的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表1 3組一般資料及營養指標比較

與B組比較：1)P<0.05；與C組比較：2)P<0.05

表2 老年心力衰竭患者營養狀況單因素分析〔n(%)〕

表3 老年心力衰竭患者營養狀況多因素分析

3 討 論

老年心力衰竭是一組因心臟結構或功能出現異常導致心臟射血功能受損及心室充盈而發生的臨床綜合征，而該疾病的老年患者常伴有營養不良情況，主要因老年患者胃腸道瘀血導致營養吸收及攝入功能障礙，并同時激活交感神經系統，增加機體對熱量的消耗，導致機體內各項營養指標下降，使患者出現營養不良，嚴重影響患者心肌基礎代謝功能，加重病情，甚至危及患者的生命健康〔11〕。因此臨床中正確評價心力衰竭患者營養狀態及其對預后的影響尤為重要。目前，臨床中用于評價人體營養方式較多，如單項營養指標(BMI、Alb、PA、Hb、上臀圍、小腿圍等)，綜合營養評價工具(營養風險篩選、MNA、營養風險指數)等。隨著年齡不斷增長，人體各項功能逐漸衰退，其中腸胃功能減慢及吸收障礙等均會降低機體對患者營養物質的攝入量，易誘發營養不良。此外，高齡心力衰竭患者多為舒張功能性心力衰竭，且合并心腦血管疾病病程較長，增加對機體損傷程度，因此會出現明顯肺循環及體循環瘀血，繼而降低食欲，導致食物攝入量減少，誘發營養不良〔12,13〕。心功能等級越高心力衰竭病情越嚴重，而發生心力衰竭時，心肌處于一個高代謝、高消耗的狀態中，因此對患者機體營養物質的需求更高，故易增加患者出現營養不良風險〔14〕。生活質量越差營養狀況越差，則說明患者經濟、情緒、社會等方面均不甚理想，其中情緒對患者機體影響較大，不良情緒會直接影響患者正常飲食及生活，而經濟是物質生活的基礎，經濟受限則導致營養物質攝入會受到一定限制，均會間接性影響營養狀況，因此應積極提高患者生活質量，改善患者飲食及生活結果，以維持良好營養狀態〔15〕。患者自我管理行為差，易養成不良生活習慣，如飲食、運動等方面，尤其以不良飲食習慣帶來影響更為明顯，針對上述情況，應積極提高患者自我行為管理能力，以養成良好生活習慣〔16〕。社會支持力度低，易增加患者心理負擔，使患者出現焦慮及擔憂等不良心理，繼而影響患者食欲，降低營養攝入量，增加營養不良風險〔17〕。因此，應積極給予老年患者充分的社會支持，以提高患者治療疾病信心，改善負性情緒，保證患者正常飲食攝入。老年患者多需子女及配偶的照顧，而照顧者自身遵醫行為較差，極易影響患者日常生活飲食及用藥等，不利于患者疾病的治療，易加重病情，增加營養不良風險。因此，臨床中應加強對照顧者的健康教育，提高對疾病及遵醫行為的認知，以更好照顧患者，更好維持患者機體營養狀況〔18〕。