感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致右側(cè)下肢脛前動脈閉塞1例

張爾娟,龍 靖,孫 平,李 彤*

(1.吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院 彩超室,吉林 長春130041；2.長春市中心醫(yī)院 彩超室,吉林 長春130062； 3.長春市傳染病醫(yī)院 彩超室,吉林 長春130051)

1 臨床資料

患者，女，7歲，12天前無明顯誘因發(fā)熱，乏力、右側(cè)下肢疼痛伴腫脹來院就診。

1.1 體格檢查

右側(cè)下肢股骨腫物，右側(cè)下肢股骨骨髓炎。

1.2 輔助檢查

1.2.1雙側(cè)下肢動脈及深靜脈彩色多普勒超聲檢查

超聲聲像圖表現(xiàn)：右側(cè)下肢脛前動脈自起始至中段管腔內(nèi)充滿低回聲，無血流信號(見圖1A)。中下段管腔內(nèi)可見少許血流信號呈單向，低速頻譜，且為反向(與正常頻譜方向相反)，此處血流為側(cè)支灌注所致(見圖1B)。

超聲印象診斷：右側(cè)下肢脛前動脈自起始至中段閉塞。

1.2.2心臟彩色多普勒超聲檢查

超聲聲像圖表現(xiàn)：主肺動脈內(nèi)徑約為17 mm，左房內(nèi)徑略增大，余各心腔及大血管內(nèi)徑正常，二尖瓣

近交界處左房側(cè)探及大小約為12 mm×10 mm的實(shí)性略強(qiáng)回聲光團(tuán)，形態(tài)欠規(guī)則，瓣膜閉合欠佳(見圖2A)。余各瓣膜形態(tài)、回聲、活動未見明顯異常。房室間隔回聲連續(xù)，室壁搏動未見明顯異常。主動脈弓降部未見明顯異常。心包腔內(nèi)探及液性暗區(qū)，左室后壁寬約4 mm，左室側(cè)壁寬約4 mm，右房頂側(cè)寬約7 mm。CDFI：二尖瓣口探及偏心性返流信號，沿左房側(cè)壁走行，面積約為3.7 cm2，瓣口舒張期最大血流速度187 cms，Pg14 mmHg。三尖瓣瓣口探及返流信號，面積約為0.5 cm2。主動脈瓣上收縮期最大血流速度197cms，Pg15 mmHg。肺動脈瓣上最大血流速度101 cms，Pg4 mmHg(見圖2B)。

超聲印象診斷：①二尖瓣外交界左房側(cè)實(shí)性異常回聲(贅生物形成？待除外占位性病變);②二尖瓣關(guān)閉不全(輕中度);③心包積液(少量)。

圖2 心臟彩色多普勒超聲檢查圖

2 討論

下肢動脈閉塞又稱下肢動脈硬化閉塞癥(PAD)，是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導(dǎo)致動脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，患者多為40歲以上的中老年人，且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1,2]。

兒童群體中出現(xiàn)下肢動脈閉塞極為罕見，為尋找其病因，應(yīng)查找動脈近心端是否存在病變可能。本病例發(fā)現(xiàn)患兒心臟超聲心動圖的改變，二尖瓣外交界左房側(cè)實(shí)性異常回聲-心臟贅生物形成，后經(jīng)手術(shù)，術(shù)后病理診斷，診斷為感染性心內(nèi)膜炎。

心臟贅生物的形成大多是由感染性心內(nèi)膜炎所致。它可分為原發(fā)性心內(nèi)膜炎和繼發(fā)性心內(nèi)膜炎，原發(fā)性感染性心內(nèi)膜炎多是由細(xì)菌、真菌和其他微生物直接感染引起的，原發(fā)性感染性心內(nèi)膜炎是指由各種病灶或途徑經(jīng)血行途徑引起心內(nèi)膜或瓣膜的感染，在瓣膜周圍聚集的細(xì)菌形成贅生物(或菌栓)，這些贅生物(菌栓)會掉到任何臟器或器官，造成臟器或器官的損傷，從而臟器或器官出現(xiàn)栓塞，即血管堵塞(血栓形成)。繼發(fā)性心內(nèi)膜炎是指心臟病變及其它原因所致的感染性心內(nèi)膜炎。

近年來，感染性心內(nèi)膜炎成為下肢動脈閉塞的常見誘因病，它高發(fā)于兒童群體，而產(chǎn)生的心臟瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，以心臟瓣膜為最常受累部位[3]。感染性心內(nèi)膜炎的臨床癥狀多為發(fā)熱、心衰、動脈栓塞等，同時伴有贅生物為其主要的特征性改變[4]。

本病例是首先發(fā)現(xiàn)下肢動脈的病變，近而發(fā)現(xiàn)心臟的病變，且經(jīng)過臨床印證。

超聲診斷作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查最為重要的手段之一，可精準(zhǔn)檢測早期的血管性及器質(zhì)性病變。彩色多普勒超聲的引入可對患者的血流和心腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行非常直觀、非常準(zhǔn)確的觀察，對動脈閉塞和心臟瓣膜疾病的早期診斷具有非常重要的意義。