分析老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭臨床治療效果

林麗

[摘要] 目的 研究老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭臨床治療效果。方法 方便選擇在2017年1月—2018年12月份該院接受治療的老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭患者作為該次研究對象，根據(jù)其入院順序?qū)ζ溥M(jìn)行分組，將200例老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭患者進(jìn)行分組，主要包括兩組，其中觀察組、實(shí)施血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療;對照組、實(shí)施常規(guī)治療，將兩組心功能指標(biāo)、治療效果以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭患者治療后LVSD（39.21±1.02）mm、LVDD（51.01±1.02）mm、LVEF（48.97±1.54）%與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組100例患者和對照組100例老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭患者治療總有效率（95.00%、80.00%）相比較，前者更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.286，P=0.001<0.05）。觀察組老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭患者不良反應(yīng)發(fā)生率3.00%低于對照組29.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=25.149，P=0.000<0.05）。結(jié)論 老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，具有十分顯著效果，且能夠使其心功能得到改善，值得研究和推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年;退行性心臟瓣膜病;心力衰竭

[Abstract] Objective To study the clinical treatment effect of senile degenerative heart valve disease with heart failure. Methods Elderly patients with degenerative heart valve disease and heart failure who were treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were convenient selected as the subjects of this study. They were grouped according to the order of admission and 200 elderly patients with degenerative heart disease were selected. Patients with valvular disease and heart failure are divided into two groups， mainly including two groups， of which the observation group is treated with angiotensin-converting enzyme inhibitors; the control group is treated with conventional treatments， and cardiac function indicators， treatment effects， and adverse reactions are compared between the two groups. Results In the observation group， LVSD （39.21±1.02）mm， LVDD （51.01±1.02）mm， and LVEF（48.97±1.54）% of elderly patients with degenerative heart valve disease combined with heart failure were compared with the control group， and there were differences（P<0.05）. Compared with the 100 patients in the observation group and the 100 patients in the control group with elderly patients with degenerative heart valve disease combined with heart failure， the total effective rate（95.00%， 80.00%） was higher， the former was higher，（χ2= 10.286， P=0.001<0.05）. The incidence of adverse reactions in elderly patients with degenerative heart valve disease and heart failure in the observation group was 3.00% lower than that in the control group， 29.00%， with （χ2=25.149 and P=0.000 <0.05）. Conclusion The treatment of elderly patients with degenerative heart valve disease and heart failure with angiotensin-converting enzyme inhibitors has very significant effects and can improve their cardiac function， which is worthy of research and promotion.

[Key words] Elderly; Degenerative heart valve disease; Heart failure

老年退行性心臟瓣膜病是一種退行性改變，其主要是由于患者隨著年齡的增長，心臟瓣膜由于鈣鹽沉積所引起的硬化、變形和增厚，易導(dǎo)致其出現(xiàn)較多功能性障礙，比如：瓣膜關(guān)閉不全、瓣膜狹窄[1]。而隨著患者機(jī)體功能衰退、病情加重，易增加患者心律失常、心力衰竭風(fēng)險，甚至猝死，對患者生命安危造成嚴(yán)重威脅。故此臨床應(yīng)以改善患者臨床癥狀、控制病情進(jìn)展、降低并發(fā)癥等作為治療關(guān)鍵[2]。方便選擇在2017年1月—2018年12月該院接受治療的200例老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭患者作為該次研究患者，通過分析兩組不同治療方式的療效，并探討效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭患者列為該次研究對象，共方便選取收治200例，其中觀察組100例、剩余100例為對照組，兩組分別實(shí)施不同治療措施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲;患者和家屬均簽訂知情同意書，該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重病變。

觀察組（100例）：組內(nèi)男性50例、女性50例;年齡在60～84歲，平均為（72.13±1.02）歲;病程3～11年，平均病程（7.12±1.22）年;NYHA分級心功能分級：Ⅱ級20例、Ⅲ級60例、Ⅳ級20例。

對照組（100例）：組內(nèi)男性51例、女性49例;年齡在61～84歲，平均為（72.99±1.52）歲;病程3～14年，平均病程（7.85±1.01）年;NYHA分級心功能分級：Ⅱ級21例、Ⅲ級60例、Ⅳ級19例。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組100例行常規(guī)治療。

主要以對癥治療為主：強(qiáng)心劑、β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、吸氧、利尿劑等等。

觀察組100例行血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。

藥物選擇為卡托普利（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H4602 0126），用法用量為3次/d，劑量12.5 mg/次。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察組、對照組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，指標(biāo)包含：心功能指標(biāo)、治療效果以及不良反應(yīng)情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

實(shí)施SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次研究結(jié)果和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比2組心功能指標(biāo)

觀察組老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭患者治療后LVSD（39.21±1.02）mm、LVDD（51.01±1.02）mm、LVEF（48.97±1.54）%與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組治療效果

觀察組100例患者和對照組100例老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭患者治療總有效率相比較，前者更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 比較2組不良反應(yīng)情況

觀察組老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

由于我國人口逐漸呈老齡化趨勢，進(jìn)而導(dǎo)致多數(shù)老年人機(jī)體功能不斷衰退，而在臨床常見心臟疾病中，老年退行性心臟瓣膜病十分常見，其主要是由于患者心臟瓣膜發(fā)生退行性變化、纖維化和鈣化所致，進(jìn)而引發(fā)人體瓣膜關(guān)閉不全或狹窄，且該類患者通常伴有其他疾病，以心力衰竭和心律失常最為常見，該疾病不僅對患者生活質(zhì)量造成影響，同時威脅患者生命安全[3-4]。目前臨床對于治療該疾病的方式較多，比如：血管擴(kuò)張劑、吸氧、利尿劑和強(qiáng)心劑等等，從而使其臨床癥狀得到緩解，對病情惡化進(jìn)行控制，使其并發(fā)癥風(fēng)險得以降低[5]。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為臨床常用藥物，其作用機(jī)制是通過對人體心臟局部血液循環(huán)產(chǎn)生抑制，從而使其心臟運(yùn)行負(fù)荷得以降低，達(dá)到改善心肌供血的目的。與此同時能夠使人體尿蛋白得以減少，有效抑制局部炎癥，達(dá)到逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、阻滯心室重塑、保護(hù)血管內(nèi)皮的目的，同時能夠使人體心臟功能得以提高，且能夠有效保護(hù)人體多種重要器官組織[6]。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的作用機(jī)制主要包括以下3種：①其通過對AngI轉(zhuǎn)換為AngII進(jìn)行阻斷，從而使人體組織和循環(huán)內(nèi)AngII水平得以下降，使AngI收縮血管得以減輕，能夠?qū)θ梭w血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生保護(hù)作用，同時能夠有效擴(kuò)張人體血管。②其能夠?qū)徏る慕到膺M(jìn)行抑制，使緩激肽增加，將人體心臟前后負(fù)荷減輕，避免出現(xiàn)心肌重構(gòu)。③AngII一旦減少生成，AngI能夠轉(zhuǎn)換為AngI-Ⅷ，從而對AngI心血管毒性產(chǎn)生拮抗作用[7-8]。卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的代表藥物，其能夠作用于人體腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)中，同時能夠?qū)ρ芫o張素轉(zhuǎn)換酶產(chǎn)生抑制，將血管緊張素介導(dǎo)的生物學(xué)作用得以減少[9-10]。該藥物能夠使人體外周血管阻力得以減少，同時充分?jǐn)U張人體小動脈和小靜脈，通過對醛固酮的生成產(chǎn)生抑制，以此達(dá)到促進(jìn)水鈉排出目的，能夠產(chǎn)生較好的利尿效果。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭患者治療后LVSD（39.21±1.02）mm、LVDD（51.01±1.02）mm、LVEF（48.97±1.54）%與對照組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組100例患者和對照組100例老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭患者治療總有效率（95.00%、80.00%）相比較前者更高，觀察組老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭患者不良反應(yīng)發(fā)生率3.00%低于對照組29.00%。張永紅等[11]相關(guān)研究數(shù)據(jù)中，研究組治療總有效率96.7%高于對照組76.7%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%低于對照組26.7%。和該文研究結(jié)果存在一定相似性，表明該文研究結(jié)果可靠性。

綜上所述，老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，具有十分顯著效果，且能夠使其心功能得到改善，值得進(jìn)一步推廣與探究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 江昆. 托拉塞米聯(lián)合美托洛爾治療老年退行性心臟瓣膜病心力衰竭的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（7）：1234-1237.

[2]? 施超， 劉學(xué)剛， 劉以堯，等.大于68歲高齡心臟瓣膜疾病手術(shù)患者近中期療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（7）：23-25，37.

[3]? 胡強(qiáng)， 劉華勇， 梁東，等. 瓣膜性心臟病合并心力衰竭患者抗神經(jīng)內(nèi)分泌藥物治療的臨床療效[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017， 39（7）：1080-1082.

[4]? 邱瑜， 張宇瓊， 黃帶發(fā).左卡尼汀治療糖尿病合并心力衰竭高齡老年患者臨床療效研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017， 45（6）：644-645.

[5]? 沈慧， 姚國麗，王斌.他汀類藥物聯(lián)合比索洛爾治療老年COPD合并心力衰竭患者的臨床研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制， 2018， 26（5）：51-55.

[6]? 吳力， 洪善貽， 陳霽虹，等.參松養(yǎng)心膠囊和曲美他嗪治療老年肺部感染合并心力衰竭的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2017， 15（10）：1282-1284.

[7]? 楊力凡， 周達(dá)新.老年退行性心臟瓣膜病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 中華心血管病雜志， 2017， 45（10）：895-898.

[8]? 高建秋. 老年鈣化性心臟瓣膜病發(fā)病機(jī)制及超聲診斷研究進(jìn)展[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2018， 24（6）：83-85.

[9]? Tanawuttiwat T，O'Neill BP，Cohen MG，et al.New-onset atrial fibrillation after aortic valve replacement： Comparison of transfemoral， transapical， transaortic， and surgical approa ches[J].Journal of the American College of Cardiology，2014， 63（15）：1510-1519.

[10]? 張妮， 王華，方芳，等.老年冠心病合并房顫患者的心臟病理特點(diǎn)分析[J]. 中國醫(yī)刊，2018， 53（6）：24-28.

[11]? 張永紅， 王慧峰， 鄔冬梅，等.老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭臨床治療體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2015（6）：808-809.

（收稿日期：2019-12-13）