圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)用于2型糖尿病患者肝膽外科手術(shù)中的價(jià)值研究

張存英

[摘要] 目的 研究圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在2型糖尿病（T2DM）患者行肝膽外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 從2018年1—8月于該院行肝膽外科手術(shù)的T2DM患者中挑選57例作為常規(guī)組（行基礎(chǔ)圍術(shù)期護(hù)理），再?gòu)?018年9月—2019年5月接收的患者中挑選57例作為研究組（行綜合圍術(shù)期護(hù)理）。比較兩組血糖情況[餐前血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]、疾病知識(shí)知曉率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 研究組FPG、2 hPG以及HbA1c指標(biāo)水平均低于常規(guī)組;疾病知識(shí)知曉率（91.23%）則高于常規(guī)組（75.44%）;此外，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%）明顯較常規(guī)組（19.30%）低（P<0.05）。結(jié)論 綜合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在T2DM患者肝膽手術(shù)中具有優(yōu)良的護(hù)理價(jià)值，其可有效降低患者血糖水平，提高疾病知識(shí)知曉率，并減少術(shù)后并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;肝膽外科手術(shù);圍術(shù)期護(hù)理;護(hù)理價(jià)值

[Abstract] Objective To study the application value of perioperative nursing intervention in patients with type 2 diabetes （T2DM）undergoing hepatobiliary surgery. Methods From January to August 2018， 57 patients with T2DM who underwent hepatobiliary surgery in the hospital were selected as the routine group（basic perioperative care）and received from September 2018 to May 2019. 57 patients were selected as the study group（comprehensive perioperative nursing）. Comparison of blood glucose [pre-prandial blood glucose （FPG）， 2 h post-prandial blood glucose （2 hPG）， glycated hemoglobin （HbA1c）]， disease knowledge awareness rate， and postoperative complications were compared between the two groups. Results The levels of FPG， 2 hPG， and HbA1c in the study group were lower than those in the conventional group; the disease knowledge awareness rate （91.23%）was higher than that in the conventional group （75.44%）; in addition， the postoperative complications rate （5.26%）in the study group was significantly lower the routine group （19.30%）（P<0.05）. Conclusion Comprehensive perioperative nursing intervention has excellent nursing value in liver and gallbladder surgery of T2DM patients. It can effectively reduce the blood glucose level of patients， improve the awareness rate of disease knowledge， and reduce postoperative complications.

[Key words] Type 2 diabetes; Hepatobiliary surgery; Perioperative nursing; Nursing value

在臨床中，T2DM發(fā)病率極高，約占糖尿病患者的90%以上，該病屬于代謝性慢性疾病，主要特征為高血糖，患者一旦確診，通常需終身接受治療。肝膽外科手術(shù)具有較廣的診治范圍，為臨床普外科常用手術(shù)。當(dāng)T2DM患者合并肝膽外科疾病時(shí)，病情往往較為復(fù)雜，需行手術(shù)治療，但手術(shù)會(huì)使其產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，加重病情，因此，T2DM患者進(jìn)行肝膽外科手術(shù)時(shí)，對(duì)其實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)十分有必要[1-2]。針對(duì)上述情況，開展了以該院2018年1月—2019年5月收治的114例T2DM肝膽外科手術(shù)患者為研究對(duì)象的分組研究，意在研究和分析綜合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在其中的護(hù)理價(jià)值，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究對(duì)象均從該院收治的T2DM肝膽外科手術(shù)患者中挑選，共計(jì)114例，現(xiàn)將其中57例（2018年1—8月收治）納為常規(guī)組，余下57例（2018年9月—2019年5月收治）則納為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料完整;經(jīng)臨床檢查確診為肝膽外科疾病者;行肝膽外科手術(shù)者;排除嚴(yán)重心理障礙、凝血功能異常及嚴(yán)重心血管疾病患者。常規(guī)組男女例數(shù)各為30例、27例;年齡30～70歲，平均（50.31±11.69）歲;其中胰腺手術(shù)19例，肝臟手術(shù)26例，膽囊手術(shù)12例。研究組男女例數(shù)各為32例、25例;年齡33～70歲，平均（52.64±12.41）歲;其中胰腺手術(shù)20例，肝臟手術(shù)27例，膽囊手術(shù)10例。以上基本資料納入軟件計(jì)算得知，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入選患者均簽訂研究知情書面協(xié)議，該次研究計(jì)劃在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意下進(jìn)行。

1.2? 方法

常規(guī)組（施行基礎(chǔ)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)）：血壓及血糖監(jiān)測(cè)、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食護(hù)理等。

研究組（施行綜合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)）：①術(shù)前：護(hù)理人員明確告知患者疾病相關(guān)知識(shí)（T2DM及肝膽外科疾病發(fā)病機(jī)制、治療方式、手術(shù)流程、術(shù)后注意事項(xiàng)等），以加深患者對(duì)自身疾病的了解，從而消除或減輕其因疾病產(chǎn)生的恐懼、害怕心理，使其積極面對(duì)手術(shù)治療;術(shù)前1 d，將患者胰島素用量減少50%，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食高維生素、蛋白質(zhì)流食，以便術(shù)前排空胃腸，術(shù)前10 h進(jìn)食，4 h禁飲。

②術(shù)中：護(hù)理人員時(shí)刻關(guān)注手術(shù)及患者情況，過(guò)程中適當(dāng)予以患者平衡液及血漿代用品，并積極配合醫(yī)師完成手術(shù);因肝膽外科手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，護(hù)理人員需定時(shí)（3 h/次）對(duì)患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)檢測(cè)，依據(jù)血糖水平變化為其注射適量短效胰島素（皮下注射）;術(shù)中做好保溫措施，如：以保溫毯對(duì)患者進(jìn)行包裹、盡可能減少患者身體暴露、加溫輸液液體等以免患者術(shù)中體溫過(guò)低。

③術(shù)后：護(hù)理人員借助心電監(jiān)護(hù)設(shè)備嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖、血壓、心率等生命體征情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，便需立即告知主治醫(yī)師妥善處理;仔細(xì)檢查患者切口處情況（有無(wú)流血、滲液等現(xiàn)象），并及時(shí)作換藥處理，保持切口敷料干燥，避免感染;定時(shí)更換引流袋，詳細(xì)記錄引流液量、性狀及顏色，同時(shí)保證引流管通暢;定時(shí)為患者按摩、擦拭身體，協(xié)助其進(jìn)行床上翻身，并鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以防壓瘡及血栓形成;教會(huì)患者深呼吸具體方法，必要時(shí)還可輕拍患者背部，以促進(jìn)有效咳嗽、排痰，防止肺部感染。

1.3? 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

分別檢測(cè)兩組FPG、2 hPG、HbA1c水平，并計(jì)算其疾病知識(shí)知曉率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

疾病知識(shí)知曉率：采用醫(yī)院自制疾病知識(shí)調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)、疾病發(fā)病機(jī)制、手術(shù)方式、手術(shù)注意事項(xiàng)4個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，單項(xiàng)25分，總分100分，0～69分為差，70～89分為良好，90～100分為優(yōu)秀。疾病知識(shí)知曉率=（良好+優(yōu)秀）/總例數(shù)×100.00%。

術(shù)后并發(fā)癥：壓瘡、切口感染、肺部感染。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，分別以t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖情況

干預(yù)后，研究組的FPG、2 hPG、HbA1c水平較之常規(guī)組均更低，且數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 疾病知識(shí)知曉率

干預(yù)后，研究組疾病知識(shí)知曉率較常規(guī)組高，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)后，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

T2DM患者行肝膽外科手術(shù)時(shí)，手術(shù)難度會(huì)有所增加，且術(shù)中極易發(fā)生異常情況，繼而引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，降低手術(shù)治療效果。對(duì)此，有學(xué)者研究指出[3-4]，若在T2DM患者行肝膽外科手術(shù)時(shí)予以圍術(shù)期護(hù)理，或可穩(wěn)定其血糖水平，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜合圍術(shù)期護(hù)理以患者為中心，主張于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者實(shí)施全面性護(hù)理，是一種圍繞手術(shù)全過(guò)程施行護(hù)理干預(yù)的護(hù)理模式[5]。該次研究結(jié)果顯示，研究組FPG、2 hPG以及HbA1c指標(biāo)水平均低于常規(guī)組;疾病知識(shí)知曉率（91.23%）則高于常規(guī)組（75.44%）;此外，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%）明顯較常規(guī)組（19.30%）低（P<0.05）。結(jié)合護(hù)理實(shí)際及工作經(jīng)驗(yàn)，筆者分析以上結(jié)果產(chǎn)生原因?yàn)椋篢2DM及肝膽外科疾病相關(guān)知識(shí)的宣教有利于糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其對(duì)自身疾病有所了解，進(jìn)而提高其疾病知識(shí)知曉率及其對(duì)手術(shù)、護(hù)理工作的配合度[6];術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)以及對(duì)血糖水平的有效控制，有利于避免患者因血糖過(guò)低或過(guò)高而加重病情，降低手術(shù)治療效果，同時(shí)能夠?yàn)榛颊唔樌踩赝瓿墒中g(shù)提供保障[7];術(shù)中保溫措施可防止患者發(fā)生體溫過(guò)低情況，進(jìn)而減少寒冷刺激，降低應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血糖水平[8];傷口換藥護(hù)理及引流袋更換等措施有助于保持手術(shù)切口干燥，確保引流通暢，從而減少感染幾率;按摩、協(xié)助翻身、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、鼓勵(lì)深呼吸及拍背排痰等措施則有利于促進(jìn)患者血液循環(huán)及有效咳嗽、排痰，進(jìn)而預(yù)防壓瘡及肺部感染。

綜上所述，在T2DM患者行肝膽外科手術(shù)時(shí)施以綜合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠明顯有效控制其血糖水平，提高疾病知識(shí)水平，并減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，可見該護(hù)理模式應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2020-01-08）