在肺癌合并糖尿病患者圍術期應用目標性護理對手術風險的影響

廖秀秀 項春梅

x[摘要] 目的 探究肺癌合并糖尿病患者圍手術期接受目標性護理的效果。方法 將2017年1月—2019年5月肺癌合并糖尿病患者100例，以計算機隨機化法分組，分為對照組與實驗組，各50例，對照組圍手術期行常規護理，實驗組圍手術期行目標性護理，分析兩組肺癌合并糖尿病患者護理的結果。結果 兩組干預后的HbA1c、2 hPBG、FBG等血糖水平均低于干預前，實驗組干預后的HbA1c、2 hPBG、FBG等血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組并發癥發生率（10.00%）低于對照組并發癥發生率（30.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 肺癌合并糖尿病患者在圍手術期接受目標性護理干預，可更好對其血糖水平控制，降低其并發癥的發生率。

[關鍵詞] 肺癌;糖尿病;圍術期;目標性護理

肺癌是一種惡性腫瘤，手術是對肺癌治療的主要手段，但是若患者同時合并糖尿病的情況，則會增加其手術的風險[1]，因此，強化圍手術期有效護理干預，十分必要。該研究主要對肺癌合并糖尿病患者圍手術期接受目標性護理的效果進行分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將肺癌合并糖尿病患者100例，以計算機隨機化法分組，每組為50例。

納入標準：確診存在肺癌、糖尿病，且接受手術治療者;肝腎功能正常;知情同意該研究。

排除標準：精神智力異常者;合并其他惡性腫瘤者;免疫系統疾病者;難以對該研究積極配合者。

實驗組中，年齡37～78歲，均值（54.69±4.12）歲，糖尿病病程1～12年，均值（5.63±2.33）年，腺癌12例，小細胞癌5例，鱗狀細胞癌30例，大細胞癌 3例，男性30例，女性20例。

對照組中，年齡35～77歲，均值（55.13±3.92）歲，糖尿病病程1～11年，均值（5.37±2.50）年，腺癌15例，小細胞癌4例，鱗狀細胞癌29例，大細胞癌 2例，男性31例，女性19例。

對比兩組肺癌合并糖尿病患者的基本資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組圍手術期行常規護理。

實驗組圍手術期行目標性護理，具體如下。

1.2.1? 目標制定? 實施健康教育，其目標包括運動、心理情緒、飲食方式、用藥等方面的知識，使得患者更好了解藥物、運動、飲食對血糖的影響，提高其自我血糖監測的能力。確定目標后，實施健康指導，糾正患者存在的不良習慣，發現問題，并對解決方案制定。

1.2.2? 飲食指導目標? 按照患者的病情、飲食習慣，固定其飲食方案，合理搭配飲食，減少鈉鹽、蛋白質、脂肪等的攝入量。告知患者如何進行食物營養值的計算，以食物替代法來對營養需要滿足，并控制血糖。鼓勵患者適當攝入高纖維素食物。

1.2.3? 心理護理目標? 對患者心理狀態評估，實施心理干預，使其對治療的自信建立，告知患者具體的手術流程、目標、效果、安全防范措施等，安慰鼓勵患者，以此消除其緊張、恐懼等心理。

1.2.4? 血糖控制目標? 告知患者控制血糖對手術成功的意義，加強其血糖水平的監測，如有必要，可實施胰島素治療，控制血糖水平在合理范圍，保證手術的順利實施。

1.2.5? 手術目標? 嚴格按照無菌操作原則實施操作，術后強化患者的胸管、呼吸護理，給予患者持續吸氧干預，并定時協助其排痰咳嗽，若其痰液黏稠，則實施霧化吸入，并適當服用化痰藥物，確保呼吸、排痰通暢，對肺部感染、呼吸衰竭的發生控制。肺葉切除者，適當加強管道護理，注意引流量和顏色，如無異常，3 d后可拔管，并鼓勵患者盡早下床活動。

1.2.6? 目標性護理質控小組? 建立質控小組，護士長對護理工作實施情況檢查、考核，及時發現問題，并對解決方案制定，以此保證護理和手術的質量。

1.3? 觀察指標

對兩組干預前后血糖水平作觀察，并分析兩組并發癥發生情況的差異。血糖：HbA1c（糖化血紅蛋白）、2 hPBG（餐后2 h血糖）、FBG（空腹血糖）。并發癥：肺不張、切口延遲愈合、切口感染、肺部感染等。

1.4? 統計方法

數據經SPSS 21.0統計學軟件作處理，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，行χ檢驗;P<0.05為差異有統學意義。

2? 結果

2.1? 兩組血糖水平分析

兩組干預后的HbA1c、2 hPBG、FBG等血糖水平均低于干預前，實驗組干預后的HbA1c、2 hPBG、FBG等血糖水平低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組并發癥分析

實驗組并發癥發生率（10.00%）低于對照組并發癥發生率（30.00%）（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著環境、生活方式的改變，使得糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病的發生率，呈逐漸升高的趨勢，部分患者會同時出現惡性腫瘤、血糖異常等的情況[2-3]。肺癌是一種惡性腫瘤，臨床主要是采用手術的方式為患者治療，但是若患者同時合并糖尿病的情況，則會降低其手術耐受性，增加手術的風險[4]。肺癌合并糖尿病患者，其病情較為復雜，且手術治療會導致患者出現明顯的應激反應，使得患者在手術后，存在預后不佳的情況[5]，因此，加強其圍手術期有效、科學、合理的護理干預，對其術后康復，有著積極的意義。

該研究中，兩組肺癌合并糖尿病患者干預后的HbA1c、2 hPBG、FBG等血糖水平均低于干預前，其中圍手術期目標性護理干預的實驗組，其干預后的HbA1c、2 hPBG、FBG等血糖水平低于常規護理干預的對照組;且實驗組并發癥發生率（10.00%）低于對照組并發癥發生率（30.00%）。表明目標性護理在肺癌合并糖尿病患者的圍手術期應用，能夠更好對患者的血糖水平控制，減少其感染等并發癥的發生率，應用效果較好。

目標性護理，其是在患者不同治療階段，對相應的護理目標制定，以目標為基礎，實施相關的護理干預。實施目標性護理時，其是以患者作為服務的中心，最大程度促進其主觀能動性的提高[6]。為肺癌合并糖尿病患者實施目標性護理時，應與臨床護理特點、實際情況、患者的病情等結合，為患者制定更加詳細、針對性的護理目標，合理分配物力資源和人力資源，使得患者接受到高效、高質量的護理服務。對目標性護理管理小組成立，可更加準確評估護理工作實施的質量，及時發現工作中的問題，并進行適當改進，合理調整護理的目標，以此確保肺癌合并糖尿病患者的護理質量[7]。

綜上所述，目標性護理應用于肺癌合并糖尿病患者的圍手術期中，有著較高的價值，能夠更好的控制患者的血糖水平，對其感染、肺不張等并發癥的發生控制，以此降低患者的手術風險，保證患者的手術安全性，對改善肺癌合并糖尿病患者的預后，有著積極的意義，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 鄭建蓮.目標性護理在肺癌合并糖尿病圍手術期的價值和滿意度分析[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：140-141.

[2]? 肖冬華.舒適護理在肺癌合并糖尿病患者圍術期中的應用[J].糖尿病新世界，2016，19（16）：161-162.

[3]? 劉春巍，孫麗麗，陳琳，等.肺癌合并糖尿病圍手術期的護理策略[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：145-146.

[4]? 王鳳云，張玉梅，唐少穎，等.圍術期護理干預對肺癌并糖尿病患者術后血糖控制的影響研究[J].糖尿病新世界，2019， 22（10）：89-90.

[5]? 陳佩佩，陳金軼.肺癌合并糖尿病患者圍手術期護理措施及效果評價[J].飲食保健，2018，5（23）：226.

[6]? 彭宇.圍手術期護理對肺癌合并2型糖尿病術后患者生存質量及血糖控制的影響[J].養生保健指南，2019，18（7）：14，209.

[7]? 謝璜.綜合護理在肺癌合并糖尿病圍術期患者中的應用效果觀察[J].世界臨床醫學，2017，11（1）：213.

（收稿日期：2020-01-07）