急診腹腔鏡闌尾切除術對急性化膿性闌尾炎合并2型糖尿病患者胰腺內分泌功能及預后的影響

何振濤

[摘要] 目的 探究急診腹腔鏡闌尾切除術對急性化膿性闌尾炎合并2型糖尿病患者胰腺內分泌功能及預后的影響。方法 將2017年5月—2019年10月期間該院接收的82例急性化膿性闌尾炎合并2型糖尿病患者作為研究對象，利用拋硬幣法將其分成兩組（參照組和研究組），參照組利用開腹闌尾炎切除術對患者進行治療，研究組應用腹腔鏡闌尾闌尾切除術方式對患者進行治療，比較兩組患者臨床指標、胰腺內分泌功能的情況。結果 研究組患者肛門排氣時間、住院時間、胰島素以及血糖水平分別為（1.15±0.33）d、（5.23±1.01）d、（14.72±0.92）Mu/L以及（7.78±0.64）mmol/L，各項數據明顯優于參照組，差異有統計學意義（t=7.802，P=0.000;t=7.918，P=0.000;t=14.293，P=0.000;t=2.270，P=0.025）。結論 急性化膿性闌尾炎合并2型糖尿病患者應用急診腹腔鏡闌尾切除術進行治療，能夠改善患者臨床指標，降低手術對胰腺內分泌功能的影響，有利于患者預后。

[關鍵詞] 急診腹腔鏡闌尾切除術;急性化膿性闌尾炎;2型糖尿病;胰腺內分泌功能;預后

[Abstract] Objective To explore the effect of emergency laparoscopic appendectomy on pancreatic endocrine function and prognosis in patients with acute suppurative appendicitis complicated with type 2 diabetes. Methods Eighty-two patients with acute suppurative appendicitis and type 2 diabetes received by the hospital from May 2017 to October 2019 were taken as the research objects， and they were divided into two groups by the coin toss method （reference group and study group）. The reference group treated patients with open appendicectomy. The study group treated patients with laparoscopic appendectomy and compared the clinical indicators and pancreatic endocrine function of the two groups. Results Patients in the study group had anal exhaust time， length of hospital stay， insulin and blood glucose levels of （1.15±0.33）d， （5.23±1.01）d， （14.72±0.92）Mu/L， and （7.78±0.64）mmol/L. The data are significantly better than the reference group， with significant differences and statistical significance（t=7.803， P=0.000; t=7.918， P=0.000; t=14.293， P=0.000; t=2.270， P=0.026）. Conclusion The treatment of patients with acute suppurative appendicitis and type 2 diabetes by emergency laparoscopic appendectomy can improve the clinical indicators of patients and reduce the effect of surgery on endocrine function of the pancreas. It is beneficial to the prognosis of patients.

[Key words] Emergency laparoscopic appendectomy; Acute suppurative appendicitis; Type 2 diabetes; Pancreatic endocrine function; Prognosis

糖尿病是威脅全人類的典型的公共衛生問題，相關統計表明，我國糖尿病的患病率高達12%，且呈逐年遞增趨勢，該病以2型糖尿病患者居多，因此2型糖尿病在手術中所占的比例也相對較大[1]。手術可能使患者發生諸如應激性高血糖等應激反應，尤其糖尿病患者自身對血糖水平的控制又比較差，機體對胰島素不敏感，所以術中血糖不穩定，常引起手術并發癥，選擇一種恢復速度快、對機體影響小的術式對患者尤為重要[2]。急性化膿性闌尾炎也是一種較為普遍的臨床急腹癥，糖尿病合并急性闌尾炎的概率很高，其急診腹腔鏡切除術是治療急性化膿性闌尾炎的重要方式。該研究2017年5月—2019年10月針對急診腹腔鏡闌尾切除術對急性化膿性闌尾炎合并2型糖尿病82例患者胰腺內分泌功能及預后的影響進行分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院接收的82例急性化膿性闌尾炎合并2型糖尿病患者作為研究對象，利用拋硬幣法將其分成兩組（參照組和研究組）。參照組患者共計41例，男性25例，女性16例;年齡為33～72歲，平均年齡值為（49.72±3.02）歲;首次腹部手術者32例，既往腹部手術者9例。研究組患者共計41例，男性27例，女性14例;年齡為34～70歲，平均年齡值為（49.78±3.11）歲;首次腹部手術者30例，既往腹部手術者11例。兩組患者的性別、年齡以及腹部手術史經過比較其差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標準與排除標準

納入標準：所有患者經臨床檢查均確診為急性化膿性闌尾炎，需進行急診手術;患者符合世界衛生組織關于2型糖尿病的臨床診斷標準;患者及其家屬均知情該研究，自愿參加并在同意書上簽字;該研究獲得醫院倫理委員會的批準。

排除標準：手術禁忌證者;凝血功能障礙者;嚴重器質性疾病者;惡性腫瘤者;血糖控制效果較差或者糖尿病未經過規范治療者;妊娠期或者哺乳期者;遺傳性代謝疾病者。

1.3? 方法

所有患者入院后均接受身體檢查及相關輔助檢查，對病癥進行明確，兩組患者均由同一組醫師負責手術操作，并給予靜脈全麻，其中，研究組患者將二氧化碳氣腹壓力調整為12 mmHg，選擇臍部、臍部左側腹直肌外沿、恥骨連接上方2 cm共計3個位置，分別作1 cm、1 cm和0.5 cm的操作孔，于臍部操作孔置入腹腔鏡，觀察患者闌尾炎病變的情況，并使患者保持頭高腳低且左側抬高15°的體位，進而將膿液逐漸在盆腔和右下腹位置聚集，便于膿液的吸出，再使患者保持頭高腳低右側抬高15°的體位，進而充分暴露闌尾[3];接著，分離粘連并游離闌尾與腸系膜，利用鈦夾將闌尾系膜后部夾斷并在闌尾根部位置套扎腸線;之后，在腸線線上置以鈦夾將闌尾切斷，并利用電凝對闌尾尾端進行止血處理，根據患者實際情況將夾斷的闌尾取出，對膿液吸出后的殘留物質進行沖洗;最后解除氣腹壓力，退出器械，關閉切口。參照組患者做4～6 cm的麥氏切口，確定闌尾位置后進行結扎，將闌尾動脈和闌尾根部做離斷處理，將闌尾取出后需查看患者傷口內部是否存在活動性出血情況，并對其膿液進行處理，最后將腹腔逐層關閉。兩組患者標本均需送至病理學檢查，術后給予常規護理。

1.4? 觀察指標及判定標準

比較兩組患者臨床指標、胰腺內分泌功能的情況，其中利用患者術后臨床指標對其預后情況進行評估，其指標包括術后肛門第一排氣時間以及住院時間;胰腺內分泌功能的情況利用術后72 h的胰島素以及血糖水平進行評估。

1.5? 統計方法

在研究完成后，詳細將參照組與研究組患者涉及的相關數據進行整理 ，應用SPSS 20.0統計學軟件對研究數據予以處理和分析，（x±s）為計量資料，對比分析后需利用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 術后臨床指標

研究組患者術后各項臨床指標的數據，均明顯優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 術后胰島素內分泌功能

研究組患者在胰島素以及血糖水平方面的數據與參照組相比具有顯著的優勢，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

闌尾炎中急性化膿性闌尾炎屬比較嚴重的病癥類型，闌尾切除是治療該病的首選方式，以往多用開腹手術進行切除，近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷更新，臨床醫生與患者越來越多的選擇這種方式進行闌尾炎切除術。由于生活水平的提高與飲食結構的改變，我國2型糖尿病發病率逐年增加，腹部急診手術可能造成患者出現應激性高血糖現象，研究顯示，因手術導致的應激性高血糖會直接降低患者傷口恢復情況和影響對感染的控制程度，從而導致患者康復時間延長、術后感染風險增加，因此，選擇更利于控制應激性高血糖的術式對2型糖尿病患者而言更加安全有效[4]。有學者認為，腹腔鏡與開腹手術對糖尿病患者的胰腺內分泌功能幾乎沒有影響，不過急性化膿性闌尾炎合并2型糖尿病患者在術中極有可發生血糖提高、胰島素濃度上升的狀況，且開腹手術的創傷性遠遠大于腹腔鏡手術，因此，選擇腹腔鏡闌尾切除術更利于在術中控制高血糖等意外情況。與此同時，腹腔鏡術式在術中能夠很好地清除腹腔膿液，對化膿性闌尾炎患者來說更具針對性，有效緩解了術后患者痛苦，提高患者恢復速度。卓信斌等[5]研究中表明，急性化膿性闌尾炎合并2型糖尿病患者應用急診腹腔鏡闌尾切除術進行治療，其術后肛門首次排排氣時間（1.34±1.01）d、住院時間（4.32±1.57）d、胰島素（14.86±2.03）Mu/L、血糖（8.09±1.22）mmol/L，明顯優于常規治療的組別;該研究中，研究組患者肛門排氣時間、住院時間、胰島素以及血糖水平分別為（1.15±0.33）d、（5.23±1.01）d、（14.72±0.92）Mu/L以及（7.78±0.64）mmol/L，各項數據明顯優于參照組;且研究數據與卓信斌等研究結果具有一致性，表明急診腹腔鏡闌尾切除術臨床應用優越性。

綜上所述，急性化膿性闌尾炎合并2型糖尿病患者應用急診腹腔鏡闌尾切除術進行治療，能夠改善患者臨床指標，降低手術對胰腺內分泌功能的影響，有利于患者預后。

[參考文獻]

[1]? 宋國昀. C反應蛋白相比尿常規檢驗方法在小兒糖尿病合并急性闌尾炎診斷中的效果和價值[J]. 糖尿病新世界，2017，20（2）：17-18.

[2]? 唐穎. 闌尾炎合并糖尿病患者行腹腔鏡闌尾切除術后圍手術期護理干預臨床分析[J].中國社區醫師，2017，33（16）：137， 139.

[3]? 宗華，李繼東，馮帆，等.糖尿病患者急性闌尾炎術后切口感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（12）：2748-2751.

[4]? 閆君義. 可沖洗負壓封閉引流治療闌尾炎手術后傷口感染的效果觀察[J]. 航空航天醫學雜志，2018，29（1）：56-57.

[5]? 卓信斌，常貴建，林德新，等.腹腔鏡闌尾切除術對急性化膿性闌尾炎合并糖尿病的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2017， 20（19）：49-50.

（收稿日期：2020-01-07）