肝動脈化療栓塞治療原發性肝癌合并糖尿病的療效分析

王凱民

[摘要] 目的 探討肝動脈化療栓塞治療原發性肝癌合并糖尿病的療效分析，為臨床治療提供科學理論依據。 方法 選取2018年2月—2019年7月在該院治療的48例原發性肝癌合并糖尿病患者為觀察組，同時選用在此期間治療原發性肝癌患者48例為對照組。所有患者均采用肝動脈化療栓塞治療，觀察兩組患者的治療效果、血糖值控制等情況。結果 觀察組患者的肝外轉移率和對照組相比，明顯高于對照組，轉移率分別為41.67%和12.50%，觀察組治療后患者的空腹血糖及餐后2 h的血糖控制也比治療前好，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 肝動脈化療栓塞治療原發性肝癌合并糖尿病，不僅可以有效降低肝癌的轉移率，減少患者的痛苦，還可以有效控制患者的血糖，改善患者生活質量。

[關鍵詞] 肝動脈化療栓塞;原發性肝癌;糖尿病

原發性肝癌，又稱肝癌，是臨床上常見的惡性腫瘤之一，病死率極高，僅次于肺癌。早期肝癌患者一般沒有明顯癥狀，隨著腫瘤不斷增大，患者會出現肝硬化、嘔血、肢體水腫、肝臟腫大等癥狀，目前 “三高”人群已經越來越普遍，尤其是糖尿病的發病率在逐年增高。糖尿病是一種常見的以血糖升高為特征的代謝性疾病，具有發病率高、病程長、需長期服藥治療等特點，患者主要表現為血糖高于正常值，并且具有“三多一少”的典型癥狀。有研究表明，糖尿病為原發性肝癌的誘發因素之一，兩種疾病合并發生為疾病的治療帶來一定的困難。該文選取2018年2月—2019年7月在該院治療的原發性肝癌合并糖尿病患者及原發性肝癌患者各48例為研究對象，研究肝動脈化療栓塞治療原發性肝癌合并糖尿病的臨床效果，取得較好的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院治療的48例原發性肝癌合并糖尿病患者為觀察組，同時選用在此期間治療原發性肝癌患者48例為對照組。其中對照組患者男29例，女19例;年齡22～81歲，平均年齡51.5歲。觀察組患者男28例，女20例;年齡24～83歲，平均年齡53.5歲。兩組患者在性別、年齡、疾病程度等資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療方法

①肝動脈化療栓塞治療方案。所有患者在入院后接受肝動脈化療栓塞治療，治療藥物有：超液化碘油6～20 mL;奧沙利鉑50～150 mg/m2;鹽酸表柔比星40～50 mg/m2;羥喜樹堿10～14 mg/次;5～氟尿嘧啶500～600 mg/m2;亞葉酸鈣200～300 mg/m2;依據患者實際狀況，給予明膠海綿加強栓塞供血動脈，同時依據患者的治療情況和肝功能狀況制定下一次治療計劃，間隔一般4～8周。治療后根據患者表現給予止吐、止痛、預防感染、保護肝臟等輔助治療。

②糖尿病治療。對于觀察組患者給予降糖治療，給患者服用合適的治療藥物，包括二甲雙胍、格列美脲、羅格列酮、拜糖平等，并讓患者進行適當的運動，控制飲食，對于口服藥物治療效果不好的患者給予注射胰島素治療。

連續治療3個月后，比較兩組患者的治療效果、血糖控制、腫瘤轉移等情況。

1.3? 觀察指標

對患者進行血常規、肝腎功能、血糖值的測定，并進行CT、MR檢查，對兩組患者肝轉移比例進行統計學分析。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料[n（%）]采用χ2檢驗，計量資料（x±s）采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 肝外轉移率

經過治療后，觀察組患者的肝外轉移率與對照組相比有顯著性差異，轉移率分別為41.67%和12.50%，經統計分析，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血糖值控制情況

治療前后觀察組患者空腹血糖值和餐后2 h血糖值比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

原發性肝癌是一種病因及發病機制尚未明確、發病率較高的惡心腫瘤之一，原發性肝癌患者一般表現出肝區疼痛、乏力、腹脹、消瘦、納差、進行性肝大等，有的患者有黃疸、低熱、腹瀉、上消化道出血等癥狀。根據患者的年齡及病變情況，肝癌可以分為以下4種類型：①肝硬化型，患者伴有肝硬化，近期又出現肝臟腫大、肝區疼痛等;②肝膿腫型，患者肝臟腫大明顯，伴有肝區疼痛及繼發性貧血現象;③肝腫瘤型，患者突發性的肝腫大;④癌癥轉移型。目前臨床認為肝癌的發病為多原因（如飲水污染、病毒感染、酒精、亞硝胺類物質等）、多步驟的復雜過程，有研究報道，肝癌的發病和2型糖尿病有些密切的關系，糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平每增加1%，肝癌的發病率會增加20%左右。

2型糖尿病是一組由胰島素分泌相對不足導致的以高血糖為主要表現的代謝性疾病，患者一般表現為多尿、多飲、多食和體重減少的癥狀，除此之外，有的患者還會出現肢體乏力、視力下降等癥狀。長期的糖尿病史會使患者出現多種并發癥，如糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病精神病變、反復感染及糖尿病足等，甚至有些患者出現疾病并發癥，表現為食欲減退、腹痛、惡心嘔吐、視物模糊、呼吸困難、昏迷等。

目前，臨床上肝癌的治療方法主要有化療、介入治療、手術治療和肝移植等，其中手術治療為肝癌患者常用的方法，包括根治性肝切除和姑息性肝切除等，對于不能切除的肝癌可以采用肝動脈化療栓塞術，由于操作時經腫瘤供血動脈直接注射化療藥物，與全身靜脈給藥相比，局部給藥約大于全身給藥濃度的200倍以上，具有濃度大、效果好、療效快、副反應輕的特點，并且該操作創傷小、恢復快、療效確切，特別適合不能手術的肝癌晚期患者及體質弱、對手術不耐受的患者的治療。

綜上所述，糖尿病患者的血糖值得到控制，則會降低肝外轉移率，不僅可以減少患者的痛苦，改善患者生活質量。

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（收稿日期：2020-01-03）