傳染性新冠肺炎診療工作中醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

靳瑞萍

【摘? 要】為有效實(shí)施各項(xiàng)防護(hù)措施，預(yù)防醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病及傳染性認(rèn)識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)監(jiān)控目標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人在診療中防護(hù)。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

新型冠狀病毒肺炎：2019新型冠狀病毒（2019-nCoV），因2019年武漢病毒性肺炎病例而被發(fā)現(xiàn)，2020年1月12日被世界衛(wèi)生組織命名。冠狀病毒是一個(gè)大型病毒家族，已知可引起感冒以及中東呼吸綜合征（MERS）和嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）等較嚴(yán)重疾病。新型冠狀病毒是以前從未在人體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株。 2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市持續(xù)開(kāi)展流感及相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)多起病毒性肺炎病例，均診斷為病毒性肺炎/肺部感染。

1 病原學(xué)特點(diǎn)

新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑 60-140nm。病毒對(duì)紫外線和熱敏感，乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。

2 流行病學(xué)特點(diǎn)

2.1 傳染源

目前所見(jiàn)，傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。

2.2 傳播途徑

經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑。氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。

2.3 易感人群

人群普遍易感。

3 臨床特點(diǎn)

3.1 臨床表現(xiàn)

基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，患者的潛伏期 1-14 天，大多為 3-7 天。 臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、乏力、干咳為主。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難或低氧血癥。嚴(yán)重者將快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無(wú)明顯發(fā)熱。 輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無(wú)肺炎表現(xiàn)。

3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

患者發(fā)病早期，外周血白細(xì)胞總數(shù)正常或減低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少;部分患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酶和肌紅蛋白增高;部分危重者可見(jiàn)肌鈣蛋白增高。多數(shù)患者 C 反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者 D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。 在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本中可檢測(cè)出新型冠狀病毒核酸。

3.3 胸部影像學(xué)

患者早期呈現(xiàn)多發(fā)性小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶最為明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見(jiàn)。

4 防護(hù)措施

4.1 充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)防控作用， 做到組織、預(yù)案、技術(shù)、人員、監(jiān)視系統(tǒng)完善， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人及疑似病人。

4.2 加強(qiáng)全院醫(yī)護(hù)工新冠肺炎預(yù)防控制知識(shí)培訓(xùn)， 掌握防治對(duì)策。

4.3 做好急診、門診候診區(qū)、病區(qū)的通風(fēng)換氣工作，保持室內(nèi)空氣流通。

4.4 堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，建立發(fā)熱診斷室，加強(qiáng)分診，減少交叉?zhèn)魅靖怕省?/p>

4.5 落實(shí)消毒隔離措施

4.5.1檢分診、發(fā)熱門診、發(fā)熱患者候診區(qū)、呼吸科門診、急診內(nèi)科門診、兒童病院門診：物體表面及地面每日清潔消毒 3次，采用 1000mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行擦拭或噴灑消毒。如遇血液、體液污染，應(yīng)使用一次性吸水材料完全清除污物后，再采用2000mg/L 含氯消毒劑擦拭。室內(nèi)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，空氣消毒采用空氣消毒機(jī)進(jìn)行 24 小時(shí)循環(huán)消毒。

4.5.2用于診療疑似或確診患者的聽(tīng)診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具及護(hù)理物品應(yīng)當(dāng)專人專用。若條件有限，不能保障醫(yī)療器具專人專用時(shí)，每次使用后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行規(guī)范的清潔和消毒，采用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒。

4.5.3感染性疾病科（隔離留觀病房）物體表面采用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，每 4 小時(shí) 1 次。如遇血液、體液污染，應(yīng)使用一次性吸水材料完全清除污物后，再用 5000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒。室內(nèi)空氣消毒采用空氣消毒機(jī)，進(jìn)行24 小時(shí)循環(huán)消毒。

4.5.4其它門、急診診室、普通病房物體表面及地面清潔消毒每日 2 次，用500mg/L 含氯消毒劑擦拭或噴灑消毒。如遇血液、體液污染，采用2000mg/L 含氯消毒劑擦拭。室內(nèi)每日開(kāi)窗通風(fēng)2 次，每次 60 分鐘，如室內(nèi)不能達(dá)到有效通風(fēng)（無(wú)窗戶），應(yīng)采用空氣消毒機(jī)進(jìn)行室內(nèi)空氣循環(huán)消毒，每日 2 次，每次 60 分鐘。

4.5.5患者使用后物品的消毒

4.5.5.1 患者使用的床單、被罩等物品，按醫(yī)療廢物集中處理。

4.5.5.2.盡可能使用一次性物品，確需重復(fù)使用者，先用 1000mg/L 的含氯消毒液浸泡 30 分鐘后常規(guī)清洗消毒或滅菌。

5 醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)

5.1 醫(yī)務(wù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，根據(jù)醫(yī)療操作可能傳播的風(fēng)險(xiǎn)，做好個(gè)人防護(hù)。

5.2 根據(jù)傳播途徑，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫隔離、空氣隔離、接觸隔離措施。

5.3 手衛(wèi)生

5.3.1 戴手套前應(yīng)當(dāng)洗手，脫去手套或隔離服后，應(yīng)當(dāng)立即用流動(dòng)水洗手。

5.3.2 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需佩戴乳膠手套。

5.3.3 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后，先流動(dòng)水洗手，再用速干手消毒劑揉搓雙手。

6 防護(hù)服的使用

6.1 所有醫(yī)務(wù)人員從事診療活動(dòng)期間均應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩。門診各診室須做到"一室一醫(yī)一患"。

6.2 預(yù)檢分診、普通發(fā)熱門診：穿隔離衣、戴工作帽，醫(yī)用外科口罩、乳膠檢查手套，佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。

6.3 呼吸科門診、急診內(nèi)科門診、兒童病院門診：穿防護(hù)服、戴工作帽、醫(yī)用外科口罩、乳膠檢查手套。診療操作中可能發(fā)生血液、體液和分泌物等噴濺情況時(shí)，佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。

6.4 有流行病學(xué)史發(fā)熱門診、感染性疾病科（隔離留觀病房）：在隔離留觀病房及采集呼吸道樣本、氣管插管、氣管切開(kāi)、無(wú)創(chuàng)通氣、吸痰等可能出現(xiàn)血液、體液和分泌物等噴濺操作時(shí)，醫(yī)護(hù)工作者戴兩層帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩外加醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、兩層乳膠檢查手套、穿醫(yī)用防護(hù)服，鞋套或靴套，必要時(shí)佩戴呼吸頭罩。

7 結(jié)語(yǔ)：

通過(guò)上述的防護(hù)，既可以減少醫(yī)務(wù)工作者的感染，又可以減少患者的感染，防止疾病擴(kuò)散，保護(hù)大家健康。希望廣大醫(yī)務(wù)人員、患者眾志成城，共克時(shí)艱，為共同打贏這場(chǎng)“疫戰(zhàn)”，回歸健康祥和的美好生活而努力。