硬膜外分娩鎮痛對產后血漿泌乳素及產后6周的母乳喂養率的影響

晏明 盧媛媛

【摘? 要】目的：探討硬膜外分娩鎮痛對產婦產后血漿泌乳素產后6周的母乳喂養率的影響。方法：選擇于2018年7月至2018年12月于我院分娩的孕婦100例，根據有無選擇硬膜外分娩鎮痛分為硬膜外麻醉分娩鎮痛組（A組）及對照組（B組）。分別測定入產房時（T0）、產后1h（T1）、24h（T2）的血漿催乳素的濃度，及產后6周的母乳喂養率。結果：產后1h時A組血漿催乳素的濃度顯著高于B組，入產房時、24h的血漿催乳素的濃度及產后6周的母乳喂養率兩組間無統計學意義。結論：硬膜外分娩鎮痛能早期增加血漿乳素的分泌，但對長時間泌乳素分泌及長期母乳喂養沒有影響。

【關鍵詞】硬膜外分娩鎮痛;泌乳素;母乳喂養

在全球范圍內，衛生機構一直在努力提高母乳喂養率，也都強調了母乳喂養的益處，包括提高兒童免疫力，降低母體乳腺及卵巢的患癌風險以及糖尿病的發生率等。臨產后子宮收縮引起一系列神經內分泌反應而產生分娩疼痛這一生理現象。過度疼痛對母、胎都會造成不良影響，疼痛引起兒茶酚胺分泌增多，可能減少子宮胎盤血流，從而增加胎兒缺氧的風險，而產婦疼痛時過度通氣，可能造成呼吸性堿中毒，使母體血紅蛋白釋氧量下降，也會影響胎盤供養，劇烈疼痛也是產后抑郁的一個高危因素[1]。目前應用最廣泛的減輕產婦疼痛的方式是硬膜外分娩鎮痛，但分娩期疼痛及硬膜外分娩鎮痛對產婦產后血漿催乳素的分泌及產婦母乳喂養率的影響尚未有定論。為此我們進行了相關研究，并報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選擇于2018年7月至2018年12月于我院分娩的單胎足月、頭位無經陰道分娩及椎管內麻醉禁忌癥的產婦100例，隨機分為硬膜外分娩鎮痛組（A組）與對照組（B組），每組50例。兩組產婦的年齡、身高、體重、孕周等一般人口學資料無統計學差異。

1.2鎮痛方法 A組于產婦進入第一產程且有分娩鎮痛需求時，經L2～3或L3～4間隙行硬膜外穿刺，向頭側置入硬膜外導管3cm，接受硬膜外試驗給藥（含1：20萬腎上腺素的1.5%利多卡因3ml）確認無誤入蛛網膜下腔及血管后通過導管注入10ml布比卡因0.8mg/ml復合芬太尼1μg/ml混合液，使用患者自控硬膜外鎮痛泵（PCEA）維持鎮痛。PCEA的初始設定為8ml/h的基礎輸注速率，患者進行的自控單次硬膜外輸注量為8ml，間隔鎖定時間為10min和1h輸注極限32ml。突發疼痛由麻醉科醫師經硬膜外推注1.25 mg/ml布比卡因（不含芬太尼）進行緩解。

1.3觀察項目 分別在產婦入產房時、產后1h、24h時抽取產婦血液并測定血漿催乳素的濃度，通過電話隨訪產后6周的母乳喂養率。

1.4統計分析 計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料采用2檢驗比較。P0.05為差異有統計學意義。

2 結果

產后1h時A組血漿催乳素的濃度顯著高于B組，入產房時、24h的血漿催乳素的濃度及產后6周的母乳喂養率兩組間無統計學意義。

3 討論

母乳喂養的嬰兒發展更為健康，效果包括增強免疫力、提升智力、減少嬰兒猝死癥的發生、減少兒童期肥胖、減少罹患過敏性疾病的幾率等等。母乳喂養受精神因素、乳頭凹陷、母乳喂養信心、分娩鎮痛、母乳喂養宣教、奶瓶及代乳品的過早使用等多方面因素影響。而早泌乳和多泌乳是保證母乳喂養成功的關鍵，產后血漿泌乳素水平與泌乳受諸多因素的影響，疼痛、焦慮及交感神經興奮可抑制其分泌[2]。本實驗發現硬膜外分娩鎮痛有提高產后早期血漿泌乳素水平作用，可能與硬膜外分娩鎮痛減少了產婦疼痛，使產婦得到充分休息，減輕了產婦待產時應激反應，與郭建桃等[3]的結論具有一致性。

本實驗也存在一些局限性，首先，入組的產婦僅為單胎足月頭位初產婦，對多胎妊娠、早產及經產婦有什么樣的影響不能反映。其次，對產后六周母乳喂養的調查僅為進行母乳喂養及停止母乳喂養情況調查，對是否存在混合喂養及添加母乳量沒有進行細分。

綜上所述，硬膜外分娩鎮痛能于早期增加血漿催乳素的分泌，從而促進早泌乳、多泌乳，為母乳喂養成功提供了先決條件。

參考文獻

[1] 黃紹強.分娩鎮痛目前的觀點和研究進展[J].上海醫學，2016（4）：248-252.

[2] 楊紅軍.硬膜外分娩鎮痛對產婦產后血漿催乳素的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2006，022 （006）：455.

[3] 郭建桃，符新春，葉克平等.硬膜外分娩鎮痛對產婦宮縮及產后血漿催乳素的影響[J].中國高等醫學教育， 2013（04）：146-147.