老年高血壓特點及治療體會

李娟梅

高血壓病是一種增齡性疾病，隨著人類平均壽命的延長及社會的老齡化，老年高血壓的發病率呈明顯逐年上升趨勢。顯著增加了老年人發生腦卒中、缺血性心臟病、腎衰竭和外周動脈疾病等靶器官損害的危險性，嚴重影響老年人的健康和生活質量。我國60歲以上老年人高血壓的患病率將近50%，已成為我國老年人群心腦血管病發生、死亡的最重要危險因素。老年人高血壓患者的病情是比較復雜的，我們要依據患者的實際情況采取個體化的治療方法，提高患者的生活質量。本文通過對我院近6年來老年高血壓患者的發病和用藥情況進行回顧性調查分析，探索老年高血壓患者的特點和用藥規律。

1 資料來源

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2017年12月期間住院老年高血壓患者共計96例，其中男性57例，女性39例。依照我國關于老年人的定義，所選患者年齡均≥60歲，平均年齡（76.28±10.92）歲。

1.2診斷標準

根據1999年WHO/ISH高血壓防治指南，年齡≥60歲，血壓持續或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可定義為老年高血壓。若收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg，則定義為老年單純收縮期高血壓（ISH）。

2 方法

精心收集我院96例老年高血壓患者的詳細病例資料及回訪記錄，包括患者的病史、診斷結果、并發癥及藥物治療等方面的數據進行統計分析。

3 結果分析

3.1老年高血壓的特點

3.1.1收縮壓增高，脈壓增大

隨著增齡，大動脈中層彈力纖維減少，膠原含量增多，中層鈣質沉著，內膜纖維斑塊形成使動脈管腔變窄、腔/壁比值和管腔面積下降，血管硬度增高，彈性下降，使得收縮期血液流入時壓力更高。收縮壓增高，舒張壓下降，導致脈壓偏大，而脈壓增大與腦卒中、心肌梗死的發生密切相關。

3.1.2血壓變異性大，易發生低血壓

老年人由于壓力感受器調節血壓敏感性減退，動脈壁硬度增加，順應性下降，造成晝夜、季節和體位變化時血壓波動較大。收縮壓尤其明顯，在變動體位時如速度偏快可發生頭昏甚至跌到，通常此時收縮壓下降超過20mmHg或平均動脈壓降低10%以上，稱體位性低血壓。另外，隨著年齡的增加，人體激素包括血漿腎素、血管緊張素Ⅱ及醛固酮的水平下降，β受體敏感性也降低，通過神經體液機制調節有效血容量的能力差，容易發生低血容量性低血壓。故要求醫務人員不能以1次血壓測量結果來判定血壓是否正常，如患者有不適感應隨時監測血壓。

3.1.3合并癥及并發癥多

老年高血壓患者常合并糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖癥等，因此動脈粥樣硬化進展快。老年高血壓患者若血壓長期控制不理想，易引起多種并發癥，如：心肌肥厚、心絞痛、心肌梗死、腦卒中、腎功能異常、間歇性跛行等，其心血管病死亡率以及總死亡率高于同齡正常人。

3.1.4晨峰高血壓現象

血壓從深夜的低谷水平逐漸上升，在凌晨清醒后的一段時間內迅速達到較高水平，這一現象晨峰高血壓或血壓晨浪。這種現象與清晨時人體內的縮血管物質增加、擴血管物質釋放受到抑制以及清晨血液粘稠度增加、心搏出量增加有關。血壓的晨峰現象顯著增加晨起時段高血壓患者的心腦血管事件風險。

3.1.5其他

患有高血壓的老年人對高血壓這種疾病的認識存在局限性，對采取的治療措施也認識不足，患者的治療依從性就不高，不能夠長期堅持治療。還有就是老年人的記性不好，健忘，行動不方便，有的老年人由于患有一些嚴重的疾病導致生活不能自理，也是不能很好得進行堅持治療的原因。

3.2治療

3.2.1治療原則：對老年高血壓的治療，應遵循個體化、平穩、安全、持久、穩定的原則;把握用藥從最小劑量開始，用藥不宜太多太雜，努力簡化，適當聯合，保持血壓穩定，兼顧其他老年病并存的原則。

3.2.2非藥物治療

（1）減少鈉鹽的攝入：建議每日攝鹽量應少于6g，高血壓患者的攝鹽量應更低，最好少于5g/日。（2）調整膳食結構：鼓勵老年人攝入多種新鮮蔬菜、水果、魚類、豆制品、粗糧、脫脂奶及其他富含鉀、鈣、膳食纖維、多不飽和脂肪酸的食物。（3）控制總熱量攝入并減少膳食脂肪及飽和脂肪酸攝入：飲食中脂肪含量應控制在總熱量的25%以下，飽和脂肪酸的量應<7%。（4）戒煙，避免吸二手煙。（5）限制飲酒：老年人應限制酒精攝入，不鼓勵老年人飲酒。飲酒者男性每日飲用量<25g，女性每日飲用酒精量<15g。（6）適當減輕體重：建議將體重指數（BMI）控制在25kg/m2以下。（7）規律適度的運動：老年高血壓患者可根據個人愛好和身體狀況選擇適合并容易堅持的運動方式，如快步行走，一般每周3-5次，每次30-60分鐘。

3.2.3藥物治療：有6種藥物可供選擇。

3.2.3.1利尿劑：如氫氯噻嗪片和吲達帕胺緩釋片可用于老年人單純收縮期高血壓。服用過程中，應注意監測血鉀，防止低血鉀的發生。另外，通風患者應避免服用氫氯噻嗪。

3.2.3.2鈣拮抗劑（CCB）：最好選用長效制劑。CCB是老年高血壓的主要用藥，偶有面色發紅、心慌及足踝部水腫等不良反應。

3.2.3.3血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：ACEI可擴張血管，降低外周阻力。適用于伴心肌梗死后、左心功能不全等老年收縮期高血壓患者。應當心此類藥物可能出現干咳的副作用。

3.2.3.4血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：降壓作用與ACEI相似，降壓作用強而副作用較少。

3.2.3.5β受體阻滯劑：主要用于心肌梗死后，伴心絞痛及心功能不全的老年高血壓患者。不適用于有糖耐量異常、傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺氣腫的患者，此類藥物一般不作為老年高血壓的一線單藥治療。

3.2.3.6α受體阻滯劑：易引起體位性低血壓，特別是老年患者發生率更高。故不宜作為老年高血壓治療的一線用藥。但老年高血壓合并前列腺肥大者仍可考慮使用，如特拉唑嗪等。

3.2.3.7聯合用藥：目前常用的藥物聯合治療是利尿劑與CCB、ACEI、ARB的聯合，CCB與ACEI、ARB的聯合， CCB與β受體阻滯劑的聯合。對頑固性高血壓也可3藥聯用，甚至4藥聯用。有些還組成了單片復方制劑，服用方便而有效。聯合用藥可以從不同的機制來進行藥物干預，降低每種藥物的劑量，而減少藥物的副作用，且增加療效，改善患者服藥的依從性。

3.2.4老年高血壓的降壓目標值

老年高血壓的降壓目標值與中青年患者是一樣的，即<140/90mmHg，65歲以上的老年收縮壓降至<150 mmHg。如能耐受還可進一步降低。如有高危或極高危患者合并糖尿病、腦卒中、冠心病、腎病等患者血壓控制應<130/80 mmHg。總之降壓目標沒有絕對的理想值，具體目標因人而異，不能千篇一律。目標值的判斷主要依據應該是服用降壓藥物之后，沒有體位低血壓發生，沒有因血壓值過低而發生靶器官缺血，從而誘發頭暈、心絞痛等不耐受、不適癥狀為前提較為合理。

參考文獻

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