多排螺旋CT冠狀動脈成像的臨床進展分析

盧德偉

【摘? 要】隨著醫(yī)學技術不斷進步和發(fā)展，多排螺旋CT冠狀動脈成像檢查成為了診斷冠狀動脈粥樣硬化心臟病的可行方案，采用三維后處理技術有效拓寬了多排螺旋CT在冠狀動脈成像檢查中的應用范圍。為了探討更加科學、準確的影像學檢查方法，合理制定后續(xù)治療方案，本文就多排螺旋CT冠狀動脈成像的臨床進展進行了分析和研究，旨在為冠脈病變的臨床診斷提供參考。

【關鍵詞】多排螺旋CT;冠狀動脈;進展

冠脈病變是臨床高發(fā)心血管病癥，現(xiàn)已成為威脅人類生命健康的四大主要病因之一。近年來，隨著國民生活水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，國內(nèi)冠脈病變發(fā)生率呈不斷上升趨勢，冠心病發(fā)病率約為2%，嚴重威脅國民身體健康[1]。冠脈造影是診斷冠心病的金標準，但屬于有創(chuàng)性檢查，費用高昂，臨床使用范圍有限。多排螺旋CT冠狀動脈成像（Multi-slice Sprial Computed Tomography Coronary Angiography，MSCTCA ）作為臨床診斷冠脈病變的重要手段，近年來開始取代冠脈造影方法，具有創(chuàng)傷小、安全性高的優(yōu)勢，受到了患者和醫(yī)師的青睞[2]。本文就多排螺旋CT冠狀動脈成像的臨床進展進行了綜述。

1 MSCTCA的圖像后處理技術

MSCTCA的圖像后處理技術主要包括多平面重建（MPR）、最大密度投影法（MIP）、曲面重建（CPR）、表面覆蓋法（SSD）、容積再現(xiàn)（VRT）。MIP為最大強度值的像素投影，能夠準確反映組織密度差異，提高對比度，幫助醫(yī)師區(qū)分血管性結構、非血管性結構之間的差異。MPR能夠沿不同平面進行圖像重建，根據(jù)檢查需求設置方位形成，完成圖像重建。CPR可將選定的二維數(shù)據(jù)進行任意角度、任意平面的二維圖像重建，更加直觀地顯現(xiàn)走行迂曲的冠脈全貌，輔助醫(yī)師了解冠脈解剖結構。SSD可呈現(xiàn)冠脈立體形態(tài)與空間關系，但無法準確區(qū)分管壁鈣化和管腔情況。VRT能夠在保留二維CT數(shù)據(jù)信息的基礎上，根據(jù)所獲取的數(shù)據(jù)完成圖像重建，直觀顯示冠脈與各個心腔的三維關系，呈現(xiàn)斑塊性質(zhì)和狹窄位置、長度，且能夠從不同角度進行旋轉(zhuǎn)、切割，為醫(yī)師判斷患者病況提供所需的血管結構。

2 MSCTCA診斷冠脈病變的應用

2.1診斷冠脈狹窄

臨床中準確判斷冠脈現(xiàn)在對預測急性冠脈綜合征、手術治療效果具有重要的意義[3]。近年來，應用冠脈介入防止心肌梗死的冠脈病變患者日益增多。MSCTCA對不同血管的診斷結果存在一定差異，在重度狹窄病例的診斷中靈敏度可靠。臨床中采用MSCTCA診斷冠脈狹窄容易受到鈣化、心律、心率、呼吸等因素的干擾，影響成像質(zhì)量。吳震等[4]對63例疑似冠心病患者研究后發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)MSCTCA診斷冠脈狹窄程度的符合率達到了92.94%，與冠脈造影檢查具有較好的一致性，診斷重度、中度、輕度狹窄的準確率分別為92.97%、90.28%、82.86%。

2.2診斷冠脈斑塊

冠脈綜合征、冠脈狹窄、心肌缺血等冠脈病變發(fā)生與冠脈斑塊形成關聯(lián)密切，因此準確檢出冠脈粥樣斑塊是診斷冠脈病變的關鍵。應用MSCTCA可對斑塊有無鈣化、斑塊穩(wěn)定性、活動性加以判斷，輔助醫(yī)師判斷心絞痛。通過MACTCA檢查不僅能夠清晰呈現(xiàn)斑塊形態(tài)、大小、管壁狀態(tài)，還可判斷斑塊組織成分，在冠脈斑塊識別中具有明顯優(yōu)勢，可輔助醫(yī)師判斷冠脈粥樣硬化負荷，預測患者心血管事件發(fā)生風險，合理制定治療方案提供重要參照。王帥等[5]實踐后發(fā)現(xiàn)，多排螺旋CT冠狀動脈成像檢查能夠有效鑒別冠狀動脈斑塊的穩(wěn)定性，醫(yī)師診療心絞痛提供可靠的參考依據(jù)。

2.3評價左心功能

左心功能評價對醫(yī)師鑒別心力衰竭具有重要的意義，在高血壓性心臟病、肺源性心臟病等疾病的診斷中得到了廣泛應用。采用MSCTCA可借助心電門控掃描技術，有效分析左心室結構和形態(tài)，為醫(yī)師診斷冠脈病變、判斷左心室功能提供參照，提升診斷效率。郭震等[6]研究發(fā)現(xiàn)，多排螺旋CT對冠脈左主干病變診斷的準確性較高，其中左主干末端病變診斷的特異度為99.4%，靈敏度為91.%，漏診率為6.1%，左主干近端病變、左主干中段病變的診斷結果與冠脈造影結果相符合，可為醫(yī)師判斷左心功能提供有力的影像學數(shù)據(jù)支持，具有重要的臨床應用價值。

2.4其他領域

心肌橋作為冠脈心肌中走形橋血管表層覆蓋的心肌纖維束，在心肌收縮時會影響到局部血管節(jié)段的血供，誘發(fā)心肌梗死、心絞痛、心律失常。應用MSCTCA可清晰顯現(xiàn)冠脈在心肌中的走行深度和范圍，準確發(fā)現(xiàn)心肌橋，與傳統(tǒng)的冠脈造影手段相比較具有明顯優(yōu)勢。冠脈介入現(xiàn)已成為治療冠脈狹窄的常用手段，使用MSCTCA可利用后處理技術輔助醫(yī)師直觀觀察支架位置、數(shù)量、形態(tài)，減少偽音干擾，對介入術后評估再次狹窄程度的靈敏度超過了90%。臨床中部分冠脈病變患者存在先天發(fā)育異常情況，增加了冠脈介入、血管造影難度。采用MSCTCA可利用三維成像、后期處理技術，直觀顯現(xiàn)冠脈與相鄰心肌組織的關系，輔助醫(yī)師鑒別發(fā)育異常病例。

3 MSCTCA的應用局限性和展望

臨床中應用MSCTCA診斷冠脈病變易受鈣化、心律、呼吸等因素的干擾，比如心律不齊患者在行MSCTCA檢查時存在較高的偽影風險，影響檢查質(zhì)量。且心肌灌注可信度較低，單純性使用MSCTCA診斷早期冠脈病變?nèi)菀壮霈F(xiàn)漏診情況。隨著影像學技術的不斷發(fā)展，雙源螺旋CT以雙能量減影技術為基礎，有效提高了圖像質(zhì)量，具有檢查成功率高、成像時間短、時間分辨率高的優(yōu)勢，排除了外界因素對檢查結果的干擾。當前MSCTCA技術正朝著智能化、規(guī)范化的方向邁進，綜合效益日益提升。

4 結語

綜上所述，在冠脈病變診斷中應用MSCTCA有效提高了時間、空間分辨率，還可借助圖像后處理技術對冠脈狹窄、冠脈介入術后療效評價、心肌橋、斑塊、左心功能等方面進行判斷，為醫(yī)師診療患者病況提供可靠的參考依據(jù)。但MSTCA也存在一定局限性，近年來隨著雙源螺旋CT的應用，彌補了多排螺旋CT檢查中的不足，提高了檢查效率。

參考文獻

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[2] van Rosendael AR，Kroft LJ，Broersen A，etal.Relation between quantitative coronary CTA and myocardial ischemia by adenosine stress myocardial CT perfusion.[J]. J Nucl Cardiol，2017，24（4）：1253-1262.

[3] 梁海勝，陶曉峰.64層螺旋CT冠狀動脈成像在心肌橋-壁冠狀動脈合并血栓患者中的診斷效果研究[J].血栓與止血學，2018，24（3）：367-369.

[4] 吳震，宋偉，方穎.多層螺旋CT冠脈成像評估冠脈狹窄病變的臨床價值[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（6）：25-27.

[5] 王帥，王新明，李棟.256層多排螺旋CT冠狀動脈成像在穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛中的診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2016，26（12）：2212-2215.

[6] 郭震，趙彬，袁永剛，等.多排螺旋CT冠狀動脈成像在左主干病變診斷中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2018，15（13）：109-112.