新型冠狀病毒肺炎期間綜合醫(yī)院的兒科管理

饒睿 李松 王俐 王麗 吳華

【摘? 要】2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了大量新型冠狀病毒肺炎患者，并很快向全國(guó)乃至世界范圍內(nèi)蔓延，各年齡段人群均可發(fā)病。導(dǎo)致這次疫情的病原體已證實(shí)為新型冠狀病毒。該病毒能感染人和動(dòng)物，從而引起呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病。作為綜合醫(yī)院的兒科，我科收治了大量發(fā)熱、咳嗽等癥狀的患兒，其中也有疑似病例。隨著對(duì)該病認(rèn)識(shí)的不斷加強(qiáng)和深化，我科制定了相應(yīng)措施應(yīng)對(duì)新冠肺炎，并將經(jīng)驗(yàn)推廣至全樂(lè)山市，取得了較好的效果。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;綜合醫(yī)院;兒科管理

1 迅速成立兒科新型冠狀病毒領(lǐng)導(dǎo)救治小組，梳理相關(guān)預(yù)案與流程

1.1成立兒科新型冠狀病毒領(lǐng)導(dǎo)救治小組

新冠肺炎疫情爆發(fā)后，我科成立了兒科新型冠狀病毒領(lǐng)導(dǎo)救治小組，科主任任組長(zhǎng)，骨干醫(yī)生和護(hù)士為成員。負(fù)責(zé)醫(yī)療相關(guān)救治指南收集與更新、防護(hù)服的穿脫培訓(xùn)、門(mén)診預(yù)檢分診的重新設(shè)計(jì)、兒科發(fā)熱門(mén)診的設(shè)立，兒科病房的收治安排，新生兒病房的收治安排等，同時(shí)制定機(jī)動(dòng)排班模式，保證隨時(shí)發(fā)現(xiàn)突發(fā)情況，隨時(shí)有人處理。

1.2梳理相關(guān)預(yù)案與流程

積極梳理各種預(yù)案和流程：兒科預(yù)檢分診流程，兒科發(fā)熱門(mén)診處置流程，兒科發(fā)熱門(mén)診（鼻）咽拭子采集流程，住院患者胸部CT檢查流程，門(mén)急診患者胸部CT檢查流程，兒童新冠肺炎篩查流程，兒童疑似新冠病毒感染患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，疑似新冠病毒感染產(chǎn)婦所生新生兒處置流程，新冠病毒疫情期間醫(yī)療廢物收集處置流程，隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員暴露后應(yīng)急處理流程等。

2 兒科門(mén)診管理

2.1開(kāi)設(shè)兒科發(fā)熱門(mén)診

新冠肺炎發(fā)生后，醫(yī)院設(shè)置了發(fā)熱門(mén)診，發(fā)熱候診區(qū)成人、兒童混雜，容易造成交叉感染，為此，兒科將門(mén)診區(qū)域進(jìn)行改造，獨(dú)立于成人開(kāi)設(shè)兒科發(fā)熱門(mén)診、兒科普通發(fā)熱門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診留觀室。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行兒科“三通道”制度和三級(jí)預(yù)檢分診制度

疫情期間，為了避免發(fā)生交叉感染，我科通過(guò)對(duì)現(xiàn)有門(mén)診進(jìn)行改造，實(shí)現(xiàn)了兒科發(fā)熱病人、普通病人和醫(yī)務(wù)人員三條獨(dú)立單向通道。同時(shí)，制定嚴(yán)格的三級(jí)預(yù)檢分診制度。

2.3嚴(yán)格劃分污染區(qū)與清潔區(qū)

清潔區(qū)、緩沖區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)設(shè)置明確，有醒目的路線標(biāo)識(shí)，每個(gè)區(qū)域?qū)⒋┟摲雷o(hù)用品的順序簡(jiǎn)明準(zhǔn)確地貼在墻上。

2.4嚴(yán)格消毒隔離制度

開(kāi)窗通風(fēng)是最有效的消毒手段，每個(gè)診室均24小時(shí)開(kāi)窗。同時(shí)，每間診室固定一臺(tái)人機(jī)共存消毒機(jī)，24小時(shí)進(jìn)行消毒，其他區(qū)域每天2小時(shí)，一天2次消毒。新型冠狀病毒對(duì)氯消毒劑敏感，預(yù)檢分診臺(tái)，診室每日地面、物體臺(tái)面、門(mén)把手每2小時(shí)噴灑消毒液1次。

3 住院病區(qū)管理

3.1同產(chǎn)科一起制定可疑新冠病毒感染產(chǎn)婦所生新生兒處理流程

確診或疑似新冠病毒感染產(chǎn)婦所生新生兒送至隔離病區(qū)進(jìn)行隔離。我們?cè)谛律鷥翰^(qū)設(shè)置一獨(dú)立的隔離病區(qū)，同時(shí)滿足病人、醫(yī)務(wù)人員、污物三通道，同樣設(shè)置污染區(qū)、緩沖區(qū)和清潔區(qū)。在疫情期間，取消所有新生兒探視。

3.2普兒病區(qū)管理

冬季是兒科呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、支原體等感染肺炎患者較多，癥狀和新型冠狀病毒肺炎類(lèi)似，所以在普兒病區(qū)入院時(shí)必須再次進(jìn)行流行病學(xué)史詢(xún)問(wèn)，可疑病人都實(shí)行單間安置等待檢查。對(duì)所有病人的癥狀、血常規(guī)、影像學(xué)檢查進(jìn)行排查，3者有2項(xiàng)者，立即進(jìn)行單間隔離，并由新冠肺炎專(zhuān)家組會(huì)診，不能排除可疑者取鼻咽拭子。

3.2.1人員管理

嚴(yán)格限制一床一陪護(hù)。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)的監(jiān)管：必須戴醫(yī)用口罩;注意個(gè)人衛(wèi)生;不能亂串病房;物品不能隨意放在地板上;配合護(hù)理人員的各種工作;密切注意家屬的健康狀況，每天對(duì)所有陪護(hù)監(jiān)測(cè)體溫。

3.2.2環(huán)境管理

入院采取分散安置的原則，3人間中間病床不安置病人，多人間按50%床位安置病人。所有病房注意開(kāi)窗通風(fēng)，每天2次，每次30分鐘，環(huán)境按照消毒隔離制度嚴(yán)格消毒。醫(yī)生值班室禁止著工作服進(jìn)入。

3.2.3用物管理

住院期間，盡可能給患者提供所需物品，減少家屬帶過(guò)多物品到醫(yī)院。

綜上所述，在新型冠狀病毒流行期間，我科通過(guò)制定出綜合醫(yī)院適合兒科的管理措施，提升了對(duì)于冠狀病毒防控的預(yù)防和控制能力，具有推廣的價(jià)值和意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 王玉玨.兒科預(yù)防傳染性疾病的控制措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（30）：208-209.

[2] 霍云艷，孟哲，劉歡，謝正德，陸進(jìn)，孫鶴飛.兒科醫(yī)院呼吸道傳染病管理及預(yù)防控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（23）：5945-5947.

[3] 董菊，趙琦，劉玉，李艷霞.麻疹高發(fā)病率期兒科門(mén)診管理[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008（09）： 1315-1316.

[4] 廣東省防治非典型肺炎科技攻關(guān)專(zhuān)題組，鄧維英，朱會(huì)英.在SARS流行期間兒科病房的護(hù)理對(duì)策及管理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2003（S1）：124-125.