任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法在急診門診教學(xué)中應(yīng)用的思考和探索

李勇

【摘? 要】急診門診臨床教學(xué)尚無公認的教學(xué)模式和教學(xué)方法。在急診門診教學(xué)過程中，應(yīng)用任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法有利于實現(xiàn)教學(xué)目標，提高教學(xué)質(zhì)量，取得良好的教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】急診醫(yī)學(xué);門診教學(xué);任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法

目前全球自然災(zāi)害頻發(fā)，生活中各種突發(fā)疾病及意外傷害逐漸增多，急診醫(yī)學(xué)在醫(yī)療救治體系中發(fā)揮重要作用并逐漸得到社會的認同。急診醫(yī)學(xué)是一門多專業(yè)交叉的綜合臨床學(xué)科，合格的急診醫(yī)生需要掌握廣泛的醫(yī)學(xué)知識、多項救治技能、簡潔有效的溝通技巧等綜合能力素養(yǎng)，保證患者能在最快時間內(nèi)得到專業(yè)學(xué)的救治。門診教學(xué)是急診教學(xué)中的重要組成部分，應(yīng)用于臨床?？频母鞣N臨床教學(xué)模式并不適應(yīng)急診門診教學(xué)要求，目前仍未形成公認的急診門診教學(xué)模式。

1 急診門診臨床教學(xué)的特點

1.1急診門診臨床教學(xué)缺乏系統(tǒng)性

急診醫(yī)學(xué)是一門綜合性極強的學(xué)科，急診醫(yī)學(xué)疾病譜廣泛，從常見心腦血管疾病急癥到各種中毒，從復(fù)雜創(chuàng)傷到各種傳染病，既涉及內(nèi)、外、婦、兒等多學(xué)科專業(yè)知識，同時也包含各種救治必須的操作技能，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺等。因此，教學(xué)內(nèi)容涉及面廣、內(nèi)容繁雜。但是，在急診門診臨床工作中，患者人群多樣化、疾病譜復(fù)雜、突發(fā)狀況頻發(fā)，在臨床教學(xué)過程中無法針對教學(xué)內(nèi)容有計劃的系統(tǒng)的開展臨床教學(xué)，大部分都是隨機的臨床個案教學(xué)。另外，急診門診獨特的24小時輪班制度、工作環(huán)境及工作方式，學(xué)生的帶教老師并不是固定的，學(xué)生在不同的值班時段的帶教老師不同，學(xué)生接觸到的臨床病例及操作技能是沒有預(yù)見性的，學(xué)生不能系統(tǒng)的接觸急診各種病種的處置方法及各種操作技能;同時，帶教老師的學(xué)生也不是固定，帶教老師也不能完全了解學(xué)生是否已經(jīng)達到教學(xué)目標的要求。因此，應(yīng)該有專職教師統(tǒng)籌規(guī)劃管理學(xué)生的教學(xué)活動，階段性總結(jié)了解學(xué)生是否完成大綱要求的教學(xué)內(nèi)容，是否已經(jīng)達到教學(xué)目標，并通過各種方式進行針對性的補充教學(xué)，最終達到急診臨床教學(xué)目標，進一步提高教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效果。

1.2急診門診臨床教學(xué)缺乏制度化、規(guī)范化的教學(xué)模式及教學(xué)方法

合適的教學(xué)模式及教學(xué)方法是提升教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。急診醫(yī)學(xué)是一門內(nèi)容繁雜、實踐性強的臨床綜合學(xué)科，臨床教學(xué)需要教師教導(dǎo)學(xué)生如何綜合應(yīng)用掌握的理論知識應(yīng)用于臨床工作，進一步培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和專業(yè)能力，提升職業(yè)素養(yǎng)。教學(xué)任務(wù)繁重，需要相應(yīng)合適的教學(xué)模式和教學(xué)方法。經(jīng)過查閱相關(guān)文獻及結(jié)合筆者所在醫(yī)院情況，筆者認為，目前，急診門診臨床教學(xué)模式通常以傳統(tǒng)的言傳身教的傳統(tǒng)帶教模式，即帶教老師在進行臨床診療活動過程中，學(xué)生跟在旁邊觀摩學(xué)習(xí)。這種被動式的、跟隨式的觀摩學(xué)習(xí)模式，學(xué)生在臨床診療活動中參與度少，缺乏主動思考的意識，而且，不同的學(xué)生理論基礎(chǔ)和接受能力不同，最終，很難達到預(yù)期的教學(xué)效果。同時，帶教老師主要以臨床工作為主，臨床工作繁重，部分帶教老師沒有經(jīng)過系統(tǒng)的教學(xué)模式和教學(xué)方法的相關(guān)培訓(xùn)，帶教老師在臨床帶教過程中應(yīng)用教學(xué)模式和教學(xué)方法多樣化。一項問卷調(diào)查研究結(jié)果表明，在臨床教學(xué)過程中，經(jīng)常采用授課為基礎(chǔ)的教學(xué)（lecture-based learning，LBL）、案例教學(xué)（case-based learning， CBL）、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）、以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（team-based learning，TBL）及模擬教學(xué)法的教師比例分別為37.5%，22.9%，56.8%，4.6%，15.9%[1]。由此可見，不同教師對于不同的教學(xué)方法掌握程度不一，在臨床帶教過程中，帶教老師采用自己熟悉的教學(xué)模式及教學(xué)方法，教學(xué)水平參差不齊，無法保證教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。因此，制度化和規(guī)范化的教學(xué)模式和教學(xué)方法有利于規(guī)范的臨床教學(xué)的順利開展和保證教學(xué)質(zhì)量。

2 急診門診教學(xué)模式的思考

合適的教學(xué)方法是開展臨床教學(xué)的必要條件。多種教學(xué)方法在臨床教學(xué)中應(yīng)用并取得了一定的教學(xué)效果，例如LBL、CBL、PBL、TBL等，每種教學(xué)方法各有優(yōu)勢。LBL是“以教師為中心”，教師能夠準確、系統(tǒng)的傳授理論知識;CBL、PBL和TBL教學(xué)法是“以學(xué)生為中心”，增加學(xué)生教學(xué)參與度，以培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力和學(xué)習(xí)興趣為目標，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[2]。由于急診醫(yī)學(xué)的特殊性，目前常用的教學(xué)方法或教學(xué)模式并不完全適合急診門診臨床教學(xué)的要求。

已有研究表明，在診斷學(xué)實踐教學(xué)、急救護理教學(xué)、住培醫(yī)師實習(xí)帶教中應(yīng)用任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣， 增強學(xué)生臨床實踐能力和職業(yè)素質(zhì)， 對提高實踐教學(xué)質(zhì)量有積極作用[3，4，5，6]。任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法是以學(xué)生為主體，通過教師構(gòu)建并引導(dǎo)學(xué)生實現(xiàn)教學(xué)任務(wù)為載體，達到提高學(xué)生綜合能力的教學(xué)方法。在任務(wù)驅(qū)動教學(xué)活動中，將學(xué)生的學(xué)習(xí)目標細化為形式多樣的教學(xué)任務(wù)，有利于提高他們的學(xué)習(xí)興趣;學(xué)生通過主動查閱資料完成各項教學(xué)任務(wù)，在完成各項任務(wù)中獲得成就感，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;通過開放性的教學(xué)任務(wù)，讓學(xué)生發(fā)散思維，自由發(fā)揮，促進學(xué)生創(chuàng)新意識和終身學(xué)習(xí)能力的提高。任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法以教學(xué)目標為核心， 兼顧理論知識構(gòu)建與技能訓(xùn)練，對于達成教學(xué)目標有著獨特的優(yōu)勢。

急診門診的教學(xué)目標是讓學(xué)生全面掌握心臟驟停、急性昏迷、各種休克等危重病患者的緊急評估和處置，包括急性中毒、急性冠脈綜合征、主動脈夾層等內(nèi)外科疾病病種的評估和初步治療，同時要求掌握心肺復(fù)蘇、洗胃術(shù)、中心靜脈穿刺置管術(shù)等多種臨床急救技能。教學(xué)內(nèi)容多而廣;同時，很多學(xué)生不知道急診門診輪轉(zhuǎn)具體學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)目標。適合急診科的臨床教學(xué)模式和教學(xué)方法能夠讓學(xué)生在有限的臨床輪轉(zhuǎn)期間完成各項教學(xué)目標。在急診臨床教學(xué)過程中，可以以任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法為主線，根據(jù)急診臨床輪轉(zhuǎn)要求，將臨床輪轉(zhuǎn)需要掌握的病例或者操作技能設(shè)置成相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)，并在學(xué)生門診輪轉(zhuǎn)前對教師和學(xué)生進行教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目標相關(guān)內(nèi)容任務(wù)布置培訓(xùn)，讓教學(xué)和學(xué)生都明確各項教學(xué)任務(wù)，做到目標明確。在實施具體的病例教學(xué)或者技能教學(xué)過程中可以根據(jù)教學(xué)要求設(shè)置相應(yīng)的子任務(wù)，并在不同時間層面及時進行階段性教學(xué)目標評價，讓教師和學(xué)生都及時了解學(xué)生對于教學(xué)任務(wù)的完成情況，包括學(xué)生掌握的病例數(shù)及技能操作完成情況，并進行階段性的總結(jié)，針對階段性教學(xué)任務(wù)的完成情況制定個體化的針對性教學(xué)，促使學(xué)生都能夠完成各項教學(xué)任務(wù)，保證教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。但是，在具體實施過程中任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法有其局限性，需要教學(xué)管理人員制定相應(yīng)的教學(xué)制度及強有力的執(zhí)行力;在臨床教學(xué)實施過程中，需要專職教學(xué)人員進行統(tǒng)籌安排教學(xué)過程及過程評價，這就需要具備高水平的專職教學(xué)管理人員投入大量的時間的精力。但是，目前各地急診醫(yī)師相對缺乏，很少基地能夠配備高水平的專職教學(xué)人員，各基地急診醫(yī)師都需要兼顧臨床工作和臨床教學(xué)，臨床工作多，教學(xué)任務(wù)重，難以高質(zhì)量完成教學(xué)目標。

任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法將教學(xué)目標分為多個教學(xué)任務(wù)，并在一定時間內(nèi)完成各項教學(xué)任務(wù)，有利于實現(xiàn)教學(xué)目標，提高教學(xué)質(zhì)量。有了目標明確的教學(xué)方法和強大的團隊執(zhí)行力，相信一定能夠有效實施急診門診臨床教學(xué)，取得良好的教學(xué)效果。

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