婦女惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理

郜戀戀 韓宇洲 康馨勻 馬立 單陳雪

【摘? 要】目的：對婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)臨床效果進(jìn)行探討。方法：對我院在2018年-2019年收治的116名婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者進(jìn)行隨機(jī)的分為兩組，每組各有58例，其分為參照組和研究組，參照組采用常規(guī)性圍術(shù)期護(hù)理，研究組采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對兩組的護(hù)理質(zhì)量滿意度、手術(shù)累計(jì)時(shí)間等進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果：研究組的手術(shù)過程累計(jì)時(shí)間指標(biāo)低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者實(shí)施系統(tǒng)性圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以取得良好的效果，適合在臨床上普遍推廣。

【關(guān)鍵詞】婦科惡性腫瘤;糖尿病;圍術(shù)期護(hù)理;臨床效果

婦科腫瘤是一種嚴(yán)重危害女性健康的疾病，其主要有子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、卵巢囊腫等。婦科腫瘤對女性的傷害不僅僅是身體上的，由于其通常累及整個(gè)生殖系統(tǒng)，所以對于育齡期的女性來說，婦科腫瘤還將帶來心靈上的巨大創(chuàng)傷。本文主要研究了婦科腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期控制血糖對患者的療效影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將116例婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者隨機(jī)等分為兩組，每組58例。參照組年齡介于61～81歲，平均（67.6±5.7）歲，其中包含宮頸癌21例，子宮內(nèi)膜癌14例，卵巢癌12例，絨癌11例。研究組年齡介于59～80歲，平均（67.8±5.9）歲，其中包含宮頸癌20例，子宮內(nèi)膜癌16例，乳腺癌14例，外陰癌8例。兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理

對于婦科腫瘤糖尿病并存的老年患者，兩種疾病對病人的打擊較大。腫瘤對患者的正常生活造成一定影響，最重要的是心理壓力往往是患者難以承受;合并糖尿病后，知道自己需要終身講求飲食治療甚或服藥治療，其負(fù)性心態(tài)表現(xiàn)更多，亦更為突出。因此要使患者順利完成手術(shù)，必須做好心理護(hù)理。

（2）胰島素注射及血糖監(jiān)測護(hù)理

患者住院期間的胰島素治療統(tǒng)一由護(hù)士負(fù)責(zé)并管理，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的胰島素種類和名稱貼好醫(yī)院自制的胰島素標(biāo)簽，注明患者信息及打開時(shí)間和有效期，經(jīng)雙人核對無誤后貼于筆芯上。遵醫(yī)囑監(jiān)測患者血糖，正常飲食時(shí)主要監(jiān)測空腹+三餐后2h血糖，對于血糖控制不穩(wěn)定患者加測22：00血糖;術(shù)前進(jìn)流質(zhì)食物患者改測血糖Q4h，遵醫(yī)囑暫停胰島素注射。血糖控制良好，可防止感染，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;血糖控制不良，血糖大幅度波動(dòng)，損害糖尿病患者的防御機(jī)制，有助于細(xì)菌的生長繁殖，不利于患者的切口愈合，且容易感染。術(shù)前空腹血糖在8.0mol/L以下可如期手術(shù)。有1例患者術(shù)前晚19：00發(fā)生了低血糖，護(hù)士按照醫(yī)院糖尿病專科小組制定的低血糖應(yīng)急預(yù)案正確處理，先給予葡萄糖液10g口服，15min后復(fù)測血糖恢復(fù)正常，低血糖癥狀緩解;之后給予建立靜脈通路，并加強(qiáng)了血糖監(jiān)測頻率，患者第2日手術(shù)為第一臺，手術(shù)前未再發(fā)生低血糖。注射胰素時(shí)護(hù)士需嚴(yán)格掌握用藥時(shí)機(jī)，持注射卡認(rèn)真查對，之前還需確認(rèn)患者飲食準(zhǔn)備情況，注射部位盡量選擇在三角肌下緣，經(jīng)常更換注射部位，臍周留于患者以便出院后自行注射。

（3）飲食護(hù)理

責(zé)任護(hù)士與患者及其家屬溝通，了解患者日常飲食情況及進(jìn)食習(xí)慣，告知患者合理飲食的重要性并為患者制定個(gè)體化的糖尿病食譜。食譜主要內(nèi)容包括：患者基本信息如身高、體重、每日所需熱卡、餐次、每一餐的具體食物組成及量，包括調(diào)味料的量，護(hù)士站提供電子秤可提供患者及家屬使用。為了便于患者及家屬參考準(zhǔn)備，食物選擇盡量考慮到患者的口味及日常飲食習(xí)慣，且食物大眾化。護(hù)士需關(guān)注患者每餐的進(jìn)食情況，了解飲食是否合理，及時(shí)指導(dǎo)干預(yù)。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

（1）生命體征的改變

糖尿病患者由于微血管改變，易引起術(shù)中、術(shù)后出血，加上手術(shù)創(chuàng)傷疼痛，很容易誘發(fā)或加重血壓異常和心律失常。患者回病房后與麻醉師詳細(xì)交談，按生命體征、術(shù)中用藥、出血、尿量情況立即給予吸氧（流量2～3L/min）和心電監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸及無創(chuàng)血氧飽和度的變化。對高血壓及心律失常患者，靜脈給藥控制時(shí)注意緩慢用藥以減小血壓、心率在短時(shí)間內(nèi)波動(dòng)過大，并正確控制液體速度和量，同時(shí)給予靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

（2）術(shù)后血糖的監(jiān)測

血糖監(jiān)測和控制術(shù)后每4h測血糖和尿糖1次，以此調(diào)整胰島素的用量。皮下注射胰島素的劑量分別為4、6、12U，但需注意老年人或合并糖尿病腎病者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖值，合理使有胰島素。手術(shù)當(dāng)天因患者不能進(jìn)食，需靜脈輸注葡萄糖150g左右，加用胰島素4U，以后每天監(jiān)測三餐前血糖，盡早進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡到糖尿病飲食。

（3）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

糖尿病患者需聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素，以減少感染的機(jī)會(huì)，應(yīng)用過程中要注意用藥的效果和不良反應(yīng)，輸液時(shí)嚴(yán)格無菌操作，更換注射部位，防止注射部位感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理1～2/d次，每次進(jìn)食后須漱口，保持口腔清潔，減少感染的機(jī)會(huì)。術(shù)后嚴(yán)密觀察留置尿管是否通暢，尿色尿量及性狀并詳細(xì)紀(jì)錄，會(huì)陰部用碘伏棉球擦洗2/d次，據(jù)手術(shù)大小確定尿管保留時(shí)間，在膀胱充盈時(shí)拔除尿管以利于患者自行排尿加強(qiáng)皮膚護(hù)理，糖尿病患者術(shù)后出汗較多，指導(dǎo)患者多飲水，應(yīng)及時(shí)用毛巾擦干汗液，按摩皮膚受壓部位，勤換內(nèi)衣、床單，每日用溫水洗手足，以促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組的護(hù)理質(zhì)量滿意度指標(biāo)測算值、手術(shù)累計(jì)時(shí)間指標(biāo)測算值，以及術(shù)中總累計(jì)出血量指標(biāo)測算值，接受護(hù)理干預(yù)前后的空腹血糖指標(biāo)測算值。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示、行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組的護(hù)理質(zhì)量滿意度指標(biāo)測算值比較

研究組的護(hù)理質(zhì)量滿意度指標(biāo)測算值高于參照組（P<0.05）。

2.2兩組的手術(shù)累計(jì)時(shí)間指標(biāo)測算值以及術(shù)中總累計(jì)出血量指標(biāo)測算值比較

研究組的手術(shù)累計(jì)時(shí)間指標(biāo)測算值，以及術(shù)中總累計(jì)出血量指標(biāo)測算值均低于參照組（P<0.05）。

2.3兩組接受護(hù)理干預(yù)前后的空腹血糖指標(biāo)測算值比較

護(hù)理前，研究組的空腹血糖指標(biāo)測算值與參照組大致相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，研究組的空腹血糖指標(biāo)測算值低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

通過對糖尿病婦科腫瘤并存老年患者的圍術(shù)期護(hù)理實(shí)踐表明，要順利開展手術(shù)并保證手術(shù)效果，要求護(hù)士必須掌握相關(guān)疾病護(hù)理的前瞻性知識，學(xué)會(huì)與病人溝通和交流的技巧，具有敏銳的觀察力，能及早預(yù)測并處理術(shù)后并發(fā)癥，有針對性采取措施護(hù)理病人，保證治療效果，提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 萬桂玲，吳仕光，魏奎秀.惡性腫瘤與糖尿病的相關(guān)性[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2019，20（6）：478-480.