探討程序化疼痛護理干預在帶狀皰疹神經痛患者疼痛控制中的應用效果

周蕾 朱芳

【摘? 要】目的：探討程序化疼痛護理干預在帶狀皰疹神經痛患者疼痛控制中的應用效果。方法：選取2019年10月到2020年3月我科收治的帶狀皰疹神經痛患者，共60例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組，各30例，對照組施以常規(guī)疼痛護理，試驗組施以程序化疼痛護理干預，對兩組患者入院時、出院時的疼痛（VAS）評分變化情況進行觀察。結果：試驗組的VAS評分明顯降低，與對照組相比差異顯著（P<0.05）。結論：程序化疼痛護理干預在帶狀皰疹神經痛患者疼痛控制中的應用具有良好效果。

【關鍵詞】程序化疼痛護理干預;帶狀皰疹神經痛;疼痛評估;疼痛控制

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。將會在較大程度上損傷皮膚健康，并且通過臨床觀察顯示，諸多患者將會出現(xiàn)神經痛的不良情況，進而將會降低患者的生活質量[1]。因此為有效的緩解疼痛、改善皮膚損傷情況，則需要良好的護理配合[2]。伴隨著護理條件的不斷改進，程序化疼痛護理干預已成為替代常規(guī)模式的常用模式[3]。本文將探討程序化疼痛護理干預在帶狀皰疹神經痛患者疼痛控制中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年10月到2020年3月我科收治的帶狀皰疹神經痛患者，共60例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組。對照組30例，男女各18例與12例，年齡為42-67歲，平均年齡為（54.5±4.9）歲;試驗組30例，男女各16例與14例，年齡為43-67歲，平均年齡為（54.9±5.1）歲。兩組患者之間的線性資料差異具有可比性（P>0.05）。

1.2納入標準：①均符合帶狀皰疹神經痛的臨床診斷標準;②本研究在家屬的知情同意下進行。

1.3排除標準：①合并有嚴重基礎疾病：心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾患;②患有神經及精神疾病。③腫瘤患者

1.4方法

對對照組患者實施常規(guī)疼痛護理，即為患者使用適量的止痛藥物，并且進行適度的按摩。

對試驗組患者實施程序化疼痛護理干預：（1）進行疼痛評估。①患者在新入、轉入時評估一次（入科時），護理人員按照視覺模擬疼痛評分法對患者的疼痛情況進行評估，同時為患者建立針對性的疼痛評估專項記錄單。②住院患者、疼痛評分在1-3分的患者每天在10am評估，并在體溫單標記③疼痛評分在4-6分的患者，每天評估三次（10am、2pm、10pm），通知醫(yī)生并在體溫單標記。④疼痛評分在7-10分的患者，每天評估四次（6am、10am、2pm、10pm）通知醫(yī)生，并在體溫單標記。⑤手術患者：a返回病房時進行疼痛評估（當時），并在護理記錄上書寫：疼痛的部位、性質、評分的方法、分值。每天三次疼痛評估（10am、2pm、10pm），連續(xù)三天，疼痛評分在體溫單標記。⑥爆發(fā)痛或疼痛評分≥7分遵醫(yī)囑給與干預措施：當時疼痛評分一次，并且立即報告醫(yī)生，并且用藥后復評⑦評估后記錄：a.無疼痛的病人，記錄為0分，無需記錄疼痛部位等。b.有疼痛的病人，需記錄疼痛的部位、性質、評分的方法、分值。⑧用藥后的觀察時間：a.靜脈給藥：15分鐘。肌肉注射：30分鐘。口服藥：1小時。用藥后需再次評估⑨最終：所有的評分（除手術患者）均由最后一次測評分值為基準，作為是否進行下一時間段的評分。⑩疼痛評分是記錄規(guī)定時間段患者認為最痛的分值。例如：10am：6：00-10：00、2pm：10：00-14：00、10pm：14：00-22：00、6am：22：00-06：00（2）護理過程。①環(huán)境干預。護理人員需要定期使用刺激性氣味較小的消毒液對病房進行消毒，并控制好室內的溫度、濕度。在進行護理操作過程中需要采取輕柔動作，以減少對患者的不良刺激。②心理護理。由于患者長時間受到疼痛的不良影響，因而較易產生不良心理，為此需要對患者的心理壓力與負擔進行針對性的緩解，從而能夠使其保持良好的心態(tài)，并樹立堅定的康復信心。③非藥物干預。每日對其穴位進行良好的按摩，每日2次，以便能夠促進血液循環(huán);選擇足三里、三陰交、涌泉穴，幫助其通經活絡、改善納眠;指導患者進行正確性的、規(guī)律性的深呼吸方式，以便能夠調節(jié)患者的情緒;可了解患者的愛好，以便能夠依據(jù)患者的喜好播放音樂，轉移其注意力，從而緩解疼痛。④藥物干預。此種模式主要應用于疼痛分數(shù)超過4分的患者，在嚴格遵醫(yī)囑的情況下為患者使用止痛藥，并嚴格按照并科學的方式選擇給藥途徑與時間，確保藥效的良好發(fā)揮。

1.5觀察指標

患者入院時、出院時的疼痛（VAS）評分變化情況，采用視覺模擬疼痛評分法評價，分數(shù)為0-10分，分數(shù)越低，提示疼痛感越低。

1.6統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

入院時、出院時的VAS評分變化情況比較

實驗組入院時、出院時的VAS評分明顯降低，與對照組相比差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

帶狀皰疹在諸多患者里會出現(xiàn)神經痛癥狀，雖然目前關于出現(xiàn)疼痛癥狀的發(fā)病機制尚未具有統(tǒng)一定論，但多與如下因素有關：①水痘-帶狀皰疹病毒侵犯脊髓后索所致;②局部組織存在炎性病變;③局部組織存在缺血性變化。通過查閱相關的臨床資料顯示，目前疼痛已成為第五大生命體征，因此需要采取良好的措施對疼痛癥狀進行緩解，從而能夠確保患者生命體征的平穩(wěn)[4]。

隨著護理技術的改進，程序化疼痛護理干預已成為目前臨床中的常用模式。此種模式是一種新型模式，主要依據(jù)“個體化差異”原則，對患者實施具有針對性與個性化的疼痛護理，從而能夠有效的緩解疼痛感，使其獲得較大的舒適。在本研究主要包括進行疼痛評估、環(huán)境干預、心理護理、非藥物干預、藥物干預等，上述措施能夠依據(jù)患者的實際情況采取針對性的護理照顧，因而能夠獲得良好的效果[5]。依據(jù)結果顯示，患者的VAS評分明顯降低，原因在于此種模式不僅能夠對其進行完善的評估，同時能夠依據(jù)評估結果進行針對性的護理，因而能夠有效的緩解疼痛的效果。

綜上所述，本研究認為程序化疼痛護理干預在帶狀皰疹神經痛患者疼痛控制中的應用具有良好效果。

參考文獻

[1] 孫丹.程序化疼痛護理干預在帶狀皰疹神經痛患者疼痛控制中的臨床價值[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（36）：173-175.

[2] 李鳳平.程序化疼痛護理干預在帶狀皰疹神經痛患者疼痛控制中的應用[J].中國藥物經濟學，2014，9（01）：124-125.

[3] 孟繁英.疼痛管理路徑應用于帶狀皰疹后神經痛的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（10）： 131-132.

[4] 蔡燕華.帶狀皰疹后神經痛的疼痛護理干預及價值研究[J].中外醫(yī)療，2018，37（28）：136-138.

[5] 白俊萍，吳秋霞.疼痛護理干預應用于帶狀皰疹后神經痛的效果評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（22）：131-132.