一例光動力治療癌癥患者的護理體會

李佳 張培

【摘? 要】食管癌是常見的消化道腫瘤之一，發病率約為22.14/10萬，我國是食管癌最高發的國家，由于人口基數大，世界食管癌的患者近一半都是在中國[1]。食管癌術后患者常因營養不良、抵抗力下降，導致組織抗感染及修復能力下降，并發癥發生率增加。光動力療法[2]（PDT）是一種聯合利用治療光源、光敏劑和氧分子，選擇性治療惡性腫瘤和良性疾病的精準靶向療法.因此通過光動力療法治療，減少各種不良反應和并發癥的發生，提高生活質量和增加生存時間。

【關鍵詞】光動力治療;食管癌;護理體會

本文是探討本科一例食管癌晚期光動力治療術前術后的護理。經過精細化護理，減少患者的副反應，增加患者治愈的信心。現將護理體會報告如下：

1 病歷簡介

1.1入院記錄

患者王成輝，男，75歲，主訴“食管癌放射治療后6年余，復發，擬進一步治療”于2019年7月25日以食管癌入院。入院后查T36.6℃，P 75次/分，R 21次/分，BP 142/78mmHg，營養不良，消瘦面容，精神差，患者訴1月前自覺進食哽咽較前明顯加重，伴胸骨后脹痛，間斷惡心，近3月體重下降5kg左右，高血壓病史2年，最高血壓150/90mmhg，未規律服用降壓藥，既往多次住院化療。查血未見異常.胸部CT上腹部CT提示：食管中下段管壁明顯不均勻增厚、腫脹，縱膈7、8區、腹膜后多發淋巴結影。胃鏡示：食管距門齒34-40cm粘膜粗糙，距門齒36cm處管腔狹窄明顯，鏡身勉強通過，活檢病理示：食管低分化鱗癌。

2 治療要點

2.1 一般治療

入院后向患者講解疾病相關知識，飲食及治療注意事項，遵醫囑給予補鉀，營養支持治療。

2.2 光動力治療

此次患者入科行光動力學治療，給與血卟啉皮試陰性后，將血卟啉8支配入0.9%NS250ml后靜脈滴注。胃鏡下治療：距門齒36cm經胃鏡活檢孔道置入3cm柱狀激光光釬，分兩段進行照射，每段設置參數：輸出功率600mW，照射時間10min，總能量360J，術后見照射部位局部發白。

3 護理措施

3.1術前護理

入院開始與主管醫生充分溝通，了解光動力治療的注意事項，如飲食上需避免食用可能會加重光過敏反應的食物，例如海帶、菠菜、火龍果等，指導患者放松心情，避免過度緊張影響治療。

3.2術后護理

3.2.1術后第一天 a：避免暴漏在陽光下的一切可能性;b：待在有避光窗簾的房間內，避免陽光直射;c：只使用一個小于等于60瓦的燈泡;d：如看電視，距離大于2m，并佩戴墨鏡，不可使用手機、電腦等電子產品。

3.2.2術后第2-7天a：漸漸增加室內照明光線，可逐步恢復正常室內照明;b：白天保持在室內，避免靠近窗戶，天黑后可戶外活動;c：如不慎暴漏皮膚在陽光下，發生刺痛、灼燒感或紅腫，應立即隔離避光并就診。

3.2.3 術后第8-14天a：避免陽光直射和強的室內照明;b：可短時間戶外活動10-15分鐘，需穿避光服并在遮陰下活動;c：如皮膚無光敏反應可逐漸增加戶外活動，避免皮膚曝光。

3.2.4術后15-30天a：慢慢接受陽光直射照射，逐步回到正常狀態;b：至少3個月不宜日光浴;c：至少30天內避免強光眼部檢查。

3.2.5飲食護理 患者術后飲食方面應以豐富維生素，清淡易消化、忌辛辣刺激飲食，忌煙酒，避免食用可能會加重光過敏反應的食物，如海帶、菠菜、火龍果等食物。

3.2.6用藥護理 遵醫囑用藥，給與患者高營養液治療。

3.2.7心理護理 由于患者光動力治療后活動范圍小，對疾病的預后不了解，患者易出現緊張，焦慮，不安等負面情緒，喪失治療信心，護理人員應及時與患者及家屬講解疾病相關知識，治療要點及注意事項。

3.3 光動力治療注意事項

3.3.1光動力治療后發熱反應：患者常為低熱，與腫瘤組織壞死引起全身炎癥有關，一般不需要特殊處理，必要時給與對癥處理，如物理降溫，口服解熱鎮痛藥。此患者治療過程中持續低熱，未給與特殊處理，密切監測體溫。

3.3.2光動力治療后局部反應：比如患者食管癌可能會出現胸骨后疼痛、一過性食管梗阻等，此患者出現胸骨后疼痛，給與患者止痛藥物治療。

3.3.3光過敏的處理：如避光不當產生光過敏反應，部分有皮膚瘙癢和疼痛感覺，持續時間為5-10天，醫生可給與氯雷他定、葡萄糖酸鈣和激素等抗過敏藥物改善癥狀，一般3-5天可恢復正常。

3.3.4簡易光刺激測試方法：取一個黑色的紙袋，在紙袋上挖一個1cm直徑的小孔，將患者左手或者右手全部放入紙袋中，將手背皮膚在小孔處，患者坐在靠近陽光的窗邊，將放入黑紙袋的手置于陽光下照射10分鐘，如果手臂小孔處照射陽光部分皮膚任然有紅腫熱痛，則需要繼續避光，直至重復光敏實驗皮膚沒有反應方可解除避光。此患者治療28天后經過光敏測試，可以正常暴漏皮膚，無不良反應。

4 護理體會

在對食管癌患者應用光動力療法進行治療時，患者受到疾病本身與治療的影響，容易出現負面情緒，因此，護理人員在對患者進行護理時.要特別注意患者的情緒變化，關注患者的心理狀態[4]，合理的護理方式對食管癌的治療有著十分重要的作用，不僅能夠使患者認識到癌癥發生的根本原因，充分了解光動力療法的原理及作用[5]，還能指導患者采取有效的護理措施，以健康積極的心態面對病痛，配合治療，提高臨床治療效果[6]。

參考文獻

[1] 左婷婷，鄭榮壽，曾紅梅，等.中國食管癌發病狀況與趨勢分析[J].中華腫瘤雜志，2016，38（9）： 130一131.

[2] 王莉娜，李偉，王穎.現代消化及介入診療綜合護理干預與常規護理在光動力療法治療食管癌中的應用隨機對照研究[J].2017，22（1）：142-144.、

[3] 周燕，孫慧.光動力療法治療中晚期食管癌的觀察與護理[J].醫學信息（上旬刊），2010，23（11）： 4060—4061.

[4] 趙媛嬡，張梅，陳淑娜，等.光動力治療晚期食管癌10例的觀察與護理[J].醫學信息（上旬刊），2011，24（6）：3863-3864.

[5] 鐘峰.光動力療法治療早期食管癌的護理[J].醫藥前沿，2011，l（24）：289-289