1例尿毒癥患者心臟瓣膜置換術后合并脾梗死的護理

楊怡

【摘? 要】總結1例尿毒癥患者心臟瓣膜置換術后合并脾梗死的護理經驗。護理要點是做好血液透析內瘺護理，心臟瓣膜置換術后護理，脾梗死護理等。經醫護精心治療護理后，患者病情好轉，予以出院。

【關鍵詞】尿毒癥;心臟瓣膜置換術后;脾梗死;護理

脾梗死是脾動脈或其分支血管阻塞導致受累血管供血部位的缺血相應部位的脾臟壞死。【1】受累血管供血部位的缺血，梗死原因多為血液病、二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、動脈硬化等疾病引起[1]。因脾梗死缺乏特別性表現癥狀，有些可自愈，及其容易被忽視，在臨床上也比較少見，典型臨床表現為腹痛，部分患者可有有寒戰發熱，左上腹壓痛是最常見的體征[2]。2020年03月10日，我科收治1例尿毒患者心臟瓣膜置換術后合并脾梗死，經全體醫護的緊密配合，精心護理后，患者出院。現將其護理體會報告如下。

1 病例資料

患者，女，44歲，“維持血透8年余，發熱24小時”入院。查體：T：39.2℃，P：81次/分，R：17次/分，BP：92/58mmhg，患者左前臂內瘺雜音響亮，震顫明顯可觸及。發熱門診查血常規：1、白細胞：22.4x109/L，中性粒細胞：83.7%，hs-crp：161.5mg/L，甲流乙流陰性。2、心影增大，心臟瓣膜（二尖瓣）術后改變;冠狀動脈壁鈣化;肺動脈高壓。入院診斷：1.發熱待查：肺部感染？胃腸炎？感染性心內膜炎？2.慢性腎炎 慢性腎臟病V期 腎性貧血 腎性高血壓 尿毒癥心肌病 心功能I級 3.二尖瓣置換術后 肺動脈高壓。患者自訴既往慢性腎炎病史多年，腎性高血壓病史10年，3年前行心臟二尖瓣膜置換手術。入院后予完善相關檢查，予對癥治療，規律血液透析，加強內瘺護理等液對癥支持治療。2020年3月11日患者出現持續左上腹疼痛，反復惡心，干嘔，予暫禁食，心電監護，護胃等處理;03月12日患者腹部增強CT提示：脾不大，隱約可見片狀稍低密度影，增強后無強化尖端朝向脾門的扇形低密度影，界限變清，提示脾梗死。考慮患者既往有心臟瓣膜換瓣術史，目前長期華法令抗凝治療。予肝膽外科和血管外科會診。經全體醫護的緊密配合，精心護理后出院。

2 護理

2.1 臨床護理與觀察? ?本例患者因尿毒癥血液透析，心臟瓣膜手術后，病情較復雜，護理人員面對較大挑戰，對護理工作要求更高，要采取特級護理，關注患者主訴及腹部體征的變化，疼痛的位置、性質及持續時間，觀察有無惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。關注患者血液透析內瘺通路情況等。

2.2血液透析患者護理

2.2.1內瘺通路護理? ?內瘺通路的護理尤為重要，我們每班進行血管雜音監測及血管搏動監測，以便早期發現血栓形成，及時處理。該患者左前臂內瘺雜音響亮，震顫明顯可觸及。（1）指導患者進行內瘺側肢體功能鍛煉：如握拳或握力球訓練，以促進手部靜脈逐漸增粗，利于后續治療。同時注意保護內瘺手臂血管，避免抽血、輸液、測量血壓等，使內瘺維持健康狀態[3]。（2）指導患者避免內瘺側肢體受壓，穿舒適的衣服，注意穿著上衣袖口松緊事宜度，注意保暖，勿提重物等。（3）平時保持瘺道口皮膚清潔，發現有紅腫熱痛等感染跡象及時告知醫生處理。

2.2.2 飲食護理? ?血透析患者的飲食原則是優質高蛋白、低脂及高熱量;補充適量的水溶性維生素;注意控制水分的攝入[4]。

2.3心臟瓣膜術后護理? 嚴密監測患者生命體征情況，勿受寒、勞逸結合。患者長期服用華法林抗凝治療，關注凝血酶原指標，遵醫囑按時服用，不能擅自停藥。口服華法林觀察要點：皮膚瘀點、牙齦出血、鼻出血、月經量增多等出血癥象或下肢疼痛、肢體發涼、蒼白、突然胸悶、胸痛、呼吸困難等栓塞表現，要及時報告醫生對癥處理并加強觀察。心臟瓣膜術后因長期服用發華林，飲食指導也至關重要。例如菠菜、白菜、馬鈴薯、動物內臟等食物含豐富維生素K，長期大量食用可增加血液的黏度、使PT指標縮短，藥效減輕;而黑木耳具有抗血小板凝集作用，過量食用可使PT延長，增加華法林療效[5]。

2.4脾梗死護理

2.4.1 疼痛護理? ?脾梗死疼痛部位主要是左上腹疼痛為主，準確評估疼痛的位置、性質及持續時間，伴隨癥狀等;觀察有無惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。遵醫囑使用止痛藥，減輕疼痛。采取轉移注意力的方式如：聽音樂等方式。

2.4.2 發熱護理? 脾梗死后局部組織壞死而有發熱癥狀，可導致其他不良癥狀的發生。發熱期間加強體溫監測，給予物理降溫如：冰袋、溫水擦浴等方式;遵醫囑給予藥物降溫。及時更換衣物，被服，保持皮膚干潔，注意保暖。

2.4.3飲食護理 腹痛期間，遵醫囑予以禁食，囑患者多漱口，保持口腔清潔。待患者疼痛及病情好轉，遵醫囑予流質飲食，指導患者進食米湯、清淡菜湯等，避免食用易引起脹氣的食物如：豆漿等。

2.4.4心理護理 囑患者禁腦怒、戒憂愁、寧心神。

3 討論

尿毒癥患者心臟瓣膜術后合并脾梗死的病例較罕見，這對護理人員提出了更高的要求，不僅要求我們要有豐富的臨床護理經驗，扎實的專科技能，同時也要求我們對新知識的不斷更新與學習。通過該病例患者的護理，我認為我們臨床更要警惕護理并發癥的發生，做好患者的基礎及專科護理以外，利用整體護理模式更好的為患者提供高質量的護理，以促進患者早日康復。

參考文獻

[1] 馮麗娟，張彩霞，堵媛媛.1例多種慢性病患者行疝修補術后并發脾梗死的護理[J].當代護士（上旬刊），2017，（6）：165-166.

[2] 趙君.脾梗死的護理進展[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（26）：72+74.

[3] 曹瑩瑩，王效民.探討維持性血透患者內瘺并發癥預防中早期護理干預的應用價值[J].中國醫藥指南，2020，18（02）：190-191.

[4] 李麗華.維持性血液透析患者飲食護理的進展[J].家庭醫藥，2019，（5）：328-329.

[5] 胡海紅，高薇薇.心臟瓣膜置換患者術后華法林抗凝治療的護理[J].心腦血管病防治，2015，15（4）：350-351.