重癥監護室呼吸機相關性肺炎的預防與護理

楊婧

【摘? 要】呼吸支持作為挽救患者的重要手段，可以幫助患者度過危險期或延長生命，應用呼吸機后常見并發癥是呼吸相關性肺炎（VAP）。因此，文章對呼吸機相關肺炎的影響因素進行分析，探討了重癥監護室呼吸機相關性肺炎的預防與護理，并對其進行討論。

【關鍵詞】重癥監護;肺炎預防;護理

1 呼吸機相關性肺炎的影響因素

導致呼吸機相關性肺炎的因素復雜多樣，應用呼吸機的治療過程中，其病情受到多種因素干預，如年齡增長、身體機能減弱、體位、存在慢性肺疾病、長期臥床、人工氣道建立、意識喪失、積痰、長時間維持機械通氣、消化道細菌易位、病房環境及無菌操作等。相關研究顯示，長期接受機械通氣的患者發生醫院內肺炎感染的危險性相較于未應用機械通氣者高出6～12倍。60歲以上的患者VAP發生率約為51.57%。因為，在患者身體機能隨著年齡升高而逐漸下降的同時，機體免疫功能出現明顯衰弱的傾向，肺組織形態與結構很容易發生退行性改變，從而導致發病率升高。

人工氣道的建立過程會使外界細菌侵入氣管，與上呼吸道防御系統并未發生反應，嚴重情況下將對上呼吸道防御系統造成一定損傷，影響呼吸道纖毛清除機能，進而導致下呼吸道感染。同時，體位疾病的影響并不明顯，通過研究觀察發現，仰臥位會增加機械通氣患者的死亡率，機械通氣患者胃內容物容易發生反流，因此與口咽部分泌物誤吸入存在必然聯系。呼吸機相關性肺炎受環境的影響較大，控制室內衛生、隔絕感染源，控制溫濕度能夠有效保障疾病恢復進度，因此，病房環境及無菌操作與其發病率之間的聯系十分密切，當病房空氣質量下降，培養指數未達到標準，很容易導致病原體侵入下呼吸道，因此，無菌操作有助于降低細菌與患者的直接接觸，在呼吸機相關性肺炎的護理過程中，綜合呼吸機相關性肺炎的影響因素，根據其內在聯系，配合有效的護理干預措施，能夠達到良好的預防效果，從而降低呼吸機相關性肺炎的發生。

2 預防與護理

2.1加強管道護理

呼吸機治療患者多留置有供給營養支持的胃管、維持呼吸機治療的氣管插管或氣管切開管道以及疾病治療所需留置的尿管、各器官引流管等多條管道。因此，應加強各管道護理，尤其是胃管和氣管插管或氣管切開管道。（1）胃管：胃管的留置限制了食道括約肌的功能，易引起食管反流，胃內細菌隨反流物進入呼吸道，使細菌定植在肺，引起VAP。每天早晚進行口腔護理1次，留置胃管者定期更換胃管，鼻飼前后將床頭抬高30～40°，鼻飼前檢查并確保胃管位置正確方可喂食，鼻飼液應緩慢注入，量適宜，防止食物誤吸或反流入氣管內。（2）氣道：及時清除氣管插管或氣管切開內分泌物以保持呼吸道通暢，改善通氣。吸痰時嚴格無菌技術操作，每次吸痰時間應<15s，負壓不宜過大，防止損傷呼吸道黏膜，盡量采取聲門下吸引并觀察記錄每日聲門下分泌物的顏色、量、氣味和性狀。及時傾倒冷凝水，防止冷凝水回流，保持呼吸機管道清潔、通暢，有可見污染時給予更換，無污染時7d更換1次。每天晨會、下午、小夜、大夜交接班檢測氣囊壓1次，使壓力始終保持2.45～2.94kpa。遵醫囑每日給予氣道霧化、濕化，

2.2體位管理

2.2.1機械通氣臥位

胃腸病原菌是導致氣管插管患者出現呼吸機相關性肺炎病原菌的重要來源。在機械通氣患者中，很容易出現胃內容物返流，此時需重視患者的臥位，如病情許可應給予低半臥位或半坐位。

2.2.2鼻飼護理

鼻飼前應將氣囊維持適宜充氣狀態，抬高床頭30°～45°以避免誤吸。

2.2.3加強翻身

危重病人自身難以更換體位，容易發生肺膨脹不全和支氣管分泌物清除障礙，從而引發VAP。所以護理人員需加強體位護理，協助患者及時更換體位，2h一次，并叩背，促進支氣管內分泌物清除。

2.3積極治療控制原發病

原發病致患者機體抵抗力和免疫功能下降、呼吸機治療時間延長等因素導致細菌感染的機會增多，上述原因可互為因果。因此，應積極遵醫囑進行原發病的治療，采取有效的護理措施提高患者機體抵抗力，盡量縮短呼吸機治療時間，盡快拔管、撤機。

2.4鎮靜護理

ICU患者呼吸機治療時可因二氧化碳潴留或難以耐受氣管插管而出現煩躁不安，易發生人機對抗，致使自主呼吸與呼吸機不協調，部分患者因插管不適甚至自行拔除氣管插管或各種引流管，造成治療困難，嚴重可危及患者的生命，鎮靜治療是ICU呼吸機治療的一種重要手段。本組病例均遵醫囑采用每日喚醒1次的間歇鎮靜法，以判斷患者的鎮靜程度和意識狀態，鎮靜時應隨時根據鎮靜評分調整鎮靜劑用量，喚醒期間注意觀察有無躁動等狀況，嚴防意外拔管的發生。喚醒時進行脫呼吸機試驗，觀察患者自主呼吸及SPO2情況，并根據血氣分析、血生化指標、肺功能狀態、原發病恢復情況進行評估，嚴格掌握拔管指征。

3 討論

呼吸機相關性肺炎作為機械通氣中嚴重并發癥之一，一旦形成呼吸機相關性肺炎，會導致患者出現脫機難，延長患者住院時間，增加患者住院費用，還會加重患者生命威脅，部分患者甚至直接死亡，應重視。重癥監護室作為醫院重要組成部分，也是救治重癥患者的場所，因患者病情比較危重，多數患者需要使用呼吸機來輔助呼吸，確保能攝入充足氧氣，在為患者實施機械通氣治療過程中，一旦相關設備消毒滅菌處理不到位，會造成患者產生呼吸機相關性肺炎。

如何降低呼吸機相關性肺炎發病率非常重要;針對性護理屬于人性化、科學化的干預措施，主要針對呼吸機相關性肺炎產生的原因，結合實際，為患者提供優質的護理服務，能對呼吸機相關性肺炎形成進行預防，提升患者身體恢復速度;本研究通過對比重癥監護室患者使用常規護理與針對性護理的應用價值，發現，觀察組所取得呼吸機相關性肺炎發生率數值3.85%低于對照組數值20.75%，統計學有意義（P<0.05）;觀察組所取得健康知識掌握程度評分、依從性評分、生活質量評分、滿意度評分數值低于對照組數值，統計學有意義（P<0.05）;根據對比結果，表明在重癥監護室中，為患者提供針對性護理服務，能有效降低呼吸機相關性肺炎發病率，加快患者身體康復速度，縮短患者機械通氣時間，早日出院，因此，針對重癥監護室的護理服務非常關鍵，值得優先選用。

4 結語

綜上，重癥監護病房進行機械通氣的患者發生呼吸機相關性肺炎的影響因素較多，采取有效的護理干預措施是預防VAP發生的重要途徑，可有效降低VAP的發生率。

參考文獻

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