1例反復高甘油三酯血癥重癥胰腺炎患者的護理體會

張培 買倩

【摘? 要】目的：探討高甘油三酯血癥型重癥胰腺炎的特殊性及護理方祛。方法：運用個案追蹤及回顧性分析法找出患者發病原因，運用文獻檢索法結合臨床護理經驗提出合理的護理措施。結果：患者經過內科積極治療，最終好轉出院。結論：急性高脂血癥性胰腺炎具有血脂高、血清淀粉酶低、病情重等和一般急性胰腺炎不同的臨床特征，個性化，有針對性的護理能有效減少高甘油三酯血癥胰腺炎患者的痛苦，提高護理質量及患者滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】胰腺炎;高甘油三酯血癥;護理

高甘油三血癥性重癥急性胰腺炎是一種特殊類型的腺炎，除了具有重癥胰腺炎的臨床特征外，血清甘油三酯>11.3mmo1/L或在5.6-11.3mmol/L之間，但血清呈乳糜狀，具有發病急、進展快、漏診多、病死率高的特點[1]，因此，臨床上在進行常規對癥治療的同時還需給予患者針對性的護理干預[2]。本研究針對我科2018年10月收住的高甘油三酯血癥性重癥急性胰腺炎患者采取個案研究，收到滿意效果，現將護理報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

患者，男，38歲，主因“左上腹疼痛1天”入院。自訴2天前進食油膩食物，后出現持續性腹痛，位于左上腹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為黃色水樣物質，伴發熱，體溫最高37.7℃，完善血常規：WBC12.90*109/L，NEUT76.9%;生化常規：Na132.0mmol/L，GLU19.20mmol/L，AMY302U/L，TG18.16mmol/L，CHOL16.10mmol/L;血全套D-二聚體：PT9.1秒，APTT16.0秒;淀粉酶測（尿）AMY3175.0U/L;全腹增強CT示：1、考慮急性胰腺炎，胰腺尾部灌注明顯減低，壞死型胰腺炎不除外;2、脂肪肝;患者分別于2016年1月、6月，2017年5月，2018年2月，患急性胰腺炎，于我科保守治療好轉后出院;既住高血壓病24年，血壓最高150/120mmHg，未口服藥物治療;2年前于我院診斷“2型糖尿病”，院外未口服藥物治療，血糖控制情況不詳，否認冠心病史，初步診斷：1.急性胰腺炎（中重度 高甘油三脂血癥型）? 2.混合型高脂血癥? 3.脂肪肝? 4.高血壓病（3級 很高危）? 5.2型糖尿病。

1.2治療與結果

患者入科后予以禁飲食、持續胃腸減壓，抑制胰液活性及分泌，抑酸，抗感染，大量液體復蘇等對癥治療。2危急值：凝血全套+D-二聚體APT15.3秒，考慮與患者高甘油三酯血癥型胰腺炎高凝狀態有關，繼續予以抗凝治療。復查腹部CT示，胰腺滲出明顯，局部壞死，炎性指標再次升高，將抗生素調整為亞胺培南西司他丁0.5g Q8H抗感染治療?；颊呓硶r間較長，蛋白較前減低，因進食后刺激胰液大量分泌，予以置空腸營養管補充腸內營養，靜滴人血白蛋白補充蛋白治療，入院15天，查血脂較前降低，囑患者繼續口服降脂藥治療;于入院20天，復查腹部CT及實驗室檢查，患者病情好轉出院。

2 護理

2.1早期護理

患者持續腹痛、腹脹，早期主要為癥狀護理，首先應減輕患者疼痛，如給予胃腸減壓，必要時給予止痛藥物，鎮靜鎮痛可降低重癥患者疾病應激，減少機體代謝和氧耗，保護臟器功能。有惡心、嘔吐者給予止吐藥;患者癥狀緩解或減輕后，評估患者心理狀態、腹痛緩解情況，用通俗易懂的語言介紹急性胰腺炎的發病原因、臨床癥狀、治療方案等，便于患者了解自己目前的狀態減輕心理壓力，提高對醫護人員的信任感，增強戰勝疾病的信心及依存性。

2.2? 病情觀察

2.1.1常規表現? ?觀察并記錄患者的生命體征;動態監測實驗室檢查的結果，如血糖、肝腎功、血脂、血尿淀粉酶、C反應蛋白（CRP）的變化，以評價患者的治療效果，同時避免水電解質酸堿平衡失調及代謝紊亂，CRP聯合高血脂可作為高脂血癥性急性胰腺炎嚴重程度的評價指標，CRP及PCT對高脂血癥性急性胰腺炎預后評估具有經濟、方便、可行、可較早診斷等臨床價值[4];觀察患者腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等表現是否改善;胃腸減壓引出胃內容物的性質、顏色、量等。2.2.2特殊表現? 急性高脂血癥性胰腺炎具有血脂高、血清淀粉酶低、病情重等和一般急性胰腺炎不同的臨床特征，充分了解這些臨床特征有利于進行臨床診斷和治療[5]。此患者入院血糖波動在11.8-25mmol/L之間，第三天飲約2000ml水，自覺腹脹、腹痛癥狀再次加重，次日查房出現后背部疼痛，且后背部皮膚有片狀發紅，此時應高度警惕Grey-Turnel征、 Cullen征的發生，動態觀察患者后背部皮膚顏色變化。

2.3飲食指導

首先應告知患者過早進食進水對本身疾病的危害，此患者自行大量飲水，導致胰腺滲出加重，繼續禁飲食，給予患者留置空腸營養管，患者訴鼻飼“腸內營養乳劑TPF”后有明顯腹脹癥狀，故改用“腸內營養混懸液SP”補充營養，該營養液屬于短肽型氨基酸，易于吸收，腹脹癥狀較輕，將SP放于熱水溫熱后經空腸營養管輸注，將人性化服務[6]與個性化健康教育[7]應用于急性胰腺炎護理中具有積極的意義。

2.4用藥指導? 指導患者芒硝、冰片外敷，芒硝主要成分是水硫酸鈉（不含有金屬鉛），有一定吸濕性，無毒，有較好的活血化瘀、消結消腫的功效，冰片是常見中藥，有較好的散熱、消炎、止痛功效，臨床藥理研究表明[8]：冰片、芒硝外敷治療結合內科綜合治療有助于改善胰腺局部血液循環，預防炎癥反應和假性囊腫等并發癥，緩解腹脹、腹痛等，同時又能增強機體免疫力，縮短病程，提高治愈率繼續口服清胰湯。遵醫囑按時服藥控制血脂藥物。

2.5出院指導? 告知患者出院后的飲食及運動注意事項，重點觀察腹痛、腹脹情況，避免暴飲暴食，飲酒等，注意休息，避免過度勞累及過度運動，按時服藥定期復查血尿淀粉酶，控制血脂水平，避免復發。

3 體會

高甘油三酯血癥型重癥胰腺炎患者相對來說較少見，而且其臨床表現、實驗室檢查及護理需求較一般的胰腺炎患者更個體化，需要更有針對性的護理方式，盡可能多的考慮到各種影響因素，為患者提供更好的，更有針對性的護理是我們追求的目標。

參考文獻

[1] 周亂，黃鶯，高春華，等.妊娠性重癥胰腺炎患者剖官產術后護理[J].齊魯護理雜志，2017，23 （24）：99

[2] 王麗，張兆俠.全程優質護理模式應用于急性胰腺炎護理中的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（25）：163

[3] 馮惠，徐建寧，方強，等.醫護合作策略在ICU鎮痛和鎮靜安全管理中的應用[J].中華護理學會，2014，49（40）：44-48

[4] 呂小華，張中敏，宮巨月，等.CRP、PCT檢驗在高脂血癥性急性胰腺炎診斷中的應用價值及病程的關系研究[J].中國醫藥導刊，2017，19（1）：34

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[6] 江麗.人性化服務在急性胰腺炎護理中的應用效果[J].飲食保健，2016.3（8）：105

[7] 尉克鳳，黃衣輝.急性胰腺炎護理應用個性化健康教育的分析[J].中國保健營養，2017，27（3）： 35

[8] 劉千秋.冰片芒硝外配合合治療性急性胰腺炎臨床觀察[J].北方藥學，2016，13（1）：110