以家庭為中心的護理模式在兒科重癥監護室的應用研究

楊柳 王靜 宮敏 鄒平曉 李素明

【摘? 要】目的：探究在兒科重癥監護病房開展以家庭為中心的護理模式的方法及效果。方法：選取2017年5月至2018年3月在兒科重癥監護病房收治的60例患兒，經過治療生命體征平穩，根據隨機分組原則分為實驗組及對照組。實驗組給予一系列以家庭為中心的護理干預措施，對照組給予常規護理措施。比較兩組患兒出院時家屬的滿意度的差異，家屬焦慮程度的變化差異。結果：實驗組與對照組的平均住院日無明顯差異，實驗組家長在出院前一天對醫務人員的滿意度高于對照組，焦慮值水平低于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）。結論：在兒科重癥監護室開始以家庭為中心的護理模式可以提高家屬的滿意度，降低家屬的焦慮水平，從而提高醫療服務機構的社會效益。

【關鍵詞】以家庭為中心的護理模式;兒科重癥監護室;家屬滿意度;焦慮水平

以家庭為中心的護理（family-centered care， FCC）是建立在醫護人員、患者及其家庭之間互利合作基礎上的一種計劃、提供和評價醫療護理的方法，其四個核心概念為：尊重、分享信息、參與、合作[1]。兒科重癥監護病房（PICU）是危重患兒集中救治的場所。一般情況下，PICU采取封閉式的管理，不允許家屬陪護，家屬會產生焦慮，對醫務人員不信任，導致滿意度降低。為此，本研究運用單間病房，采用家屬陪護的形式，開展重癥患兒以家庭為中心的護理模式，探討此模式對家屬焦慮的變化及滿意度的情況，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2018年3月在本院兒科重癥監護病房收治的60例患兒，經過治療生命體征平穩后，根據隨機分組原則分為實驗組及對照組。納入標準：（1）入住兒童重癥監護病房，脫離了生命危險，生命體征趨于平穩.（2）患兒12歲以下 （3）患兒第一次入住重癥監護室，患兒父母對環境不熟悉。（4）患兒家屬簽署研究的知情同意書，愿意參與此項研究。排除標準：家屬有感染性疾病的，不宜進入病房陪護的。60例患兒利用隨機數字表法分為對照組及觀察組，各組各30例，兩組研究對象基本資料差異無統計學意義（p>0.05），見表1。本研究經過院內倫理委員會評審通過。

1.2 方法

1.2.1對照組 入住PICU無家屬陪護，采用常規的護理模式，由護士完成所有護理工作，包括基礎護理、醫囑執行、健康宣教、營養護理、心理護理、預防感染、出院指導等，家屬每日探視一次，每次30分鐘。

1.2.2 實驗組

（1）在科室成立FCC醫護小組，建立“以家庭為中心”護理的相關規章制度，包括按需陪護制度、可實施的照護、健康教育內容等，對科室所有醫務人員進行相關培訓，并通過考核，改變醫務人員的觀念。

（2）患兒在生命體征趨向穩定的情況下，父親或母親可在單間病房留陪一人，簽署按需陪護告知書。護士告知相關陪護制度：包括病房的環境、院感管理相關要求、陪護人員的要求等。

（3）患兒入院后，制定一對一個性化的診療計劃和護理方案，在尊重患兒及家屬隱私的前提下充分了解患兒及其家庭基本情況，生活習慣和興趣愛好，考慮家屬的知識、價值觀、信仰和文化背景的不同，充分他們的想法，制定一對一個性化的診療計劃和護理方案。

（4）醫護共同查房，家屬參與醫護查房并提出觀點，雙方共同制定醫療決策，既保證患兒父母的參與，也幫助家屬了解患兒的情況，并鼓勵患兒家屬說出他們自己的看法。

（5）家屬參與護理工作，與護士共同評估患兒需要的護理措施，讓他們感覺到自己對維護患兒健康的重要性。教會家屬參與各項護理工作：①生活護理：包括擦浴、更換尿不濕、口腔護理、眼部護理及耳部護理、母乳喂養或者人工喂養等; ②專科護理：如靜脈輸液時，告知家屬用藥的目的及注意事項，讓家屬共同選擇血管;安排口服藥的使用及用藥注意事項;讓家屬參與患者拍背、吸痰、霧化、出入量的記錄等;③教會并鼓勵家屬參與生命體征的檢測及心電監護的使用。

（6）提供多種形式的宣教方式：包括護士一對一示范、現場講解、健康宣教視頻、疾病相關知識、喂養知識等小冊子等形式。

（7）保持與患者家屬溝通，進行心理疏導和答疑解惑，緩解心理壓力。

（8）為患者家屬提供個性化的出院護理指導和康復指導。出院后，開展延續護理服務，對患者家屬進行電話及微信隨訪，解答出院后可能存在的問題。

1.3 評價指標

1.3.1 住院兩組患兒平均住院日

1.3.2? 干預前后兩組患兒焦慮程度，采用SAS量表，SAS的主要統計指標為總分。將20個項目的各個得分相加，即得粗分;用粗分乘以1.25以后取整數部份，就得到標準分。50 以下為無焦慮; 50～59 為輕度焦慮; 60～69 為中度焦慮; 70 以上為嚴重焦慮。實驗組及對照組患兒家屬在入院第一天及出院或轉出前一天進行調查。

1.3.3患者家屬出院時滿意度評價：自制的患者滿意度量表，對入院宣教、用藥事項告知、注意事項告知、護士服務態度、及時響應五個維度進行評價。滿分100分。在患者出院或者轉出時由管床護士提供問卷，回收率為100%，問卷有效率為100%。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 20. 0 統計學軟件見分析，計量資料采用均數±標準差進行統計描述，應用t檢驗進行統計分析。檢驗標準：p<0.05

2 結果

2.1 實驗組平均住院日為5.89±2.66天，觀察組的平均住院日為6.13±2.52天，兩組的平均住院日無統計學差異。

2.2 兩組患兒出院時家屬滿意度的比較

實驗組出院/轉出時滿意度高于對照組，差異具有統計學意義，見表2。

2.4 干預前后兩組患兒焦慮程度的比較

干預前，兩組患兒家屬的SAS得分無明顯統計學差別;干預后，兩組患兒家屬的SAS得分均較干預前降低，且實驗組降低更明顯，兩組評分有統計學差別。見表3

3 討論

近年來，FCC作為一種新的護理模式逐漸得到國內外廣泛認可[2][3]。.FCC是以醫護為主導的醫療服務模式向以患者及其家屬為中心的服務模式的轉換，其核心理念充分體現了護理的人文關懷精神，集中表現為對患者及其家屬的尊重和關注，個性化的護理服務能夠有效提高護理質量[4]。同時FCC也是有效進行醫學知識教育和提高后續家庭護理水平的有效手段。盡管現階段在國內醫院兒科實施FCC依然存在一定的挑戰和難度，例如：如何與家屬建立有效的溝通體系和健康知識宣教方式，如何在實施FCC的過程中保障患兒安全和預防院感的發生，如何獲得在個性化診療方案和保障病人隱私和尊重方面獲得平衡。但是在兒科病房推行FCC依然是非常有益的嘗試。

本研究結果發現，在兒科重癥病房實施FCC能夠有效改善患兒家屬的焦慮程度，提高患兒家屬的滿意度，這與既往研究結果基本是一致的[5][6]。本研究結果也發現以家庭為中心的護理模型未能明顯縮短患兒的住院時間，可能是研究的樣本數量有限、兩組患兒疾病類型及危重程度差異等因素導致，同時由于研究范圍有限，本研究并未對患兒進行追蹤隨訪，無法評估FCC對患兒康復產生的效果，FCC對于提高家屬家庭護理能力所帶來的康復效果無法體現。既往研究則證明FCC干預能夠明顯改善癲癇患兒出院后的服藥依從性和軀體健康狀況以及在出院后提高產婦母親角色適應、母乳喂養技能和新生兒護理技能[6][7]。

目前國內在兒科方面實施FCC的效果評價研究逐漸增多。但是依然存在下列問題：研究樣本量較小;多數研究為未分組的FCC效果評價，主要集中于評估實施前和實施后的效果對比，無法對比FCC與傳統護理措施的差異;部分研究設置了實驗組和對照組，但是未進行隨機對照，無法排除常見混雜因素的干擾，從而影響了評估效果的有效性。未來評估FCC在PICU環境下實施效果的研究需進一步加大樣本量，甚至開展多中心的研究，充分考慮患兒危重癥程度和疾病分類，在條件允許的情況下，設計針對不同疾病種類的重癥患兒的FCC實施方案和效果評價，加強FCC護理長期效果追蹤隨訪，以提高FCC的實施能力和改善FCC實施效果，將重癥患兒的護理水平提高到一個新的臺階。

參考文獻

[1] Johnson， B. H. & Abraham， M. R. （2012）. Partnering with Patients， Residents， and Families： A Resource for Leaders of Hospitals， Ambulatory Care Settings， and Long-Term Care Communities. Bethesda， MD： Institute for Patient- and Family-Centered Care.

[2] 張際， 趙娟， 潘傳波. “以家庭為中心護理”在兒科的應用現狀和展望[J]. 重慶醫學， 2005， 34（6）：932-934.

[3] 冀慧娟， 趙慧穎， 安友仲. 提倡在ICU實施以患者和家庭為中心的醫療服務[J]. 中華危重病急救醫學， 2019， 31（4）：397-399.

[4] 李君麗，韋琴.以家庭為中心的護理在兒科應用的研究進展[J].中華現代護理雜志，2012，18（25）：3090-3092.

[5] 田浩，楊新鳳，楊潔.人文關懷對兒科重癥監護病房家屬滿意度、患兒依從性的影響[J].醫學臨床研究，2017，34（1）：176-178.

[6] 木冬妹， 陶浙燕， 王飛飛，等. 以家庭為中心的陪護制度在神經外科重癥監護室的應用研究[J]. 中華醫院管理雜志， 2018， 34（6）：505-509.

[7] 周進芳， 張旭， 劉潔， 等. 以家庭為中心的教育干預在癲癇患兒中的應用[J]. 川北醫學院學報， 2019（3）.

[8] 張慧， 張纓， 周杏仙. 以家庭為中心的產科護理模式探討[J]. 中華護理雜志， 2006， 041（009）：804-806.

基金項目：

2017年寶安區醫療衛生基礎研究項目，2017JD074，“以家庭為中心”的護理模式在兒科重癥監護病房恢復期患兒的應用研究