多重耐藥菌感染老年患者的護理對策

陳影 孫永華 李琦 張順莉 張若琦

【摘? 要】目的：探討多重耐藥菌感染老年患者的護理對策。方法：選取252例于2016年6月至2019年6月在我院接受診療的長期臥床的老年患者為研究對象，依護理方法不同將其分為對照組和研究組，對照組行常規護理，研究組行綜合護理干預，比較兩組患者多重耐藥菌感染的發生情況與康復時間，并總結護理對策。結果：研究組多重耐藥菌感染的發生率為1.59%，明顯低于對照組的6.34%，組間比較存在顯著差異（P<0.05）;研究組患者的平均康復時間為（10.3±2.1）d，明顯短于對照組的（16.4±3.5）d，組間比較存在顯著差異（P <0.05）。結論：給予老年患者綜合護理干預可有效降低患者多重耐藥菌感染的發生率，促進患者快速康復，值得在臨床當中推廣應用。

【關鍵詞】多重耐藥菌感染;醫院感染;老年患者

多重耐藥菌感染是指對臨床所使用的三類及以上的抗菌藥物呈現出耐藥性的細菌感染，這是長期住院患者發生醫院感染的重要因素之一[1]。高齡患者本不是單一疾病，合并多種疾病，如腫瘤病史、抵抗力低下、長期臥床、易感染而導致疾病反復發作而多次使用抗菌藥物，成為了耐藥菌尋找的重要宿主，給高齡患者帶來了痛苦，增加了經濟負擔，甚至延長了治療時間及死亡率[2]。本案選取了252例于2016年6月至2019年6月在我院接受診療的長期臥床的老年患者為研究對象，探討多重耐藥菌感染老年患者的護理對策，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本案研究對象252例，均為于2016年6月至2019年6月在我院接受診療的長期臥床的老年患者，依護理方法不同將患者分為對照組和研究組，每組126例。對照組男82例，女44例;年齡83-95歲，平均（88.2±2.1）歲;慢性心力衰竭38例，腦梗死后遺癥10例，冠心病34例，慢阻肺16例，高血壓28例。研究組男80例，女46例;年齡82-95歲，平均（87.6±2.0）歲;慢性心力衰竭40例，腦梗死后遺癥11例，冠心病33例，慢阻肺17例，高血壓25例。兩組患者基線資料比較無明顯差異（P >0.05），可進行比較。

1.2方法

給予對照組患者以常規護理，研究組患者以綜合護理干預，比較兩組患者多重耐藥菌感染的發生情況與康復時間。

2 護理

2.1加強對多重耐藥菌感染的監控：科室應建立多重耐藥菌感染管理小組，組內成員包括科室所有醫護人員，并對醫護人員行多重耐藥菌防控知識培訓與考核，要求所有醫護人員均能充分掌握多重耐藥菌感染的預防與控制措施，并能正確指導陪護與保潔人員進行正確工作，防止交叉感染。同時能及時向感染控制部門匯報科室的實際感染情況，讓控制部門能及時安排專門人員進行監督，以保障感染預防與控制措施的切實落實，并依實際情況制定相應的整改措施。

2.2病情觀察：嚴密觀察患者的臨床表現，尤其要嚴密監測患者呼吸狀態，明確記錄患者痰液相關指標，并給予針對性護理干預，如患者咳嗽可指導患者取舒適坐位或半臥位[3]長期臥床患者應定時幫助其翻身扣背，并及時幫助患者清理呼吸道分泌物，以保持患者呼吸通暢;針對存在多重耐藥菌感染高風險患者，應采取相應預防措施，包括增強免疫、給予營養支持、做好保護性措施等;針對已發生多重耐藥菌感染患者，應實施晨會交班制度，讓所有醫護人員均能知曉患者的耐藥情況;于患者床尾懸掛藍色“接觸隔離”的警示牌，并于病歷夾上粘貼耐藥菌標識。

2.3降低誤吸發生率：老年患者由于各種原因生活不能自理、嗆咳等無法經口進食，或者由于各種疾病原因進食嗆咳等，為了維持營養的需要，鼻飼腸內營養液飲食成為了高齡患者營養供給的主要方式之一。高齡臥床患者鼻飼營養前應關注是否需要吸痰，將患者”的床頭抬高30度，確定胃管是否在胃內，用注射器回抽檢驗，若胃內殘留量大于100m1提示有胃潴留，需延長時間，防止出現誤吸。營養液的速度宜慢，溫度適宜，我35-40度為宜，每次營養液的量最好控制在200m1以內，飯后1小時后再平臥，30分鐘內盡量減少翻身、吸痰等操作。老年患者機體抵抗力低，各臟器功能衰退，敏感度降低等原因，要做好鼻飼各個環節的護理，減少誤吸的危險，降低肺部感染的幾率，間接減少了多重耐藥菌感染的風險。

2.4用藥護理：正確評估患者的呼吸狀況，并行痰液培養、血液培養，依藥敏試驗結果遵醫囑給予有針對性的抗感染藥物，嚴禁濫用抗生素;密切觀察患者用藥后的反應，若有異常應及時停藥或是給予針對性處理。

2.5消毒隔離：針對已發生多重耐藥菌感染的患者，應及時行抗感染治療，并將患者進行單間隔離，若無法行單間隔離，應將同類感染患者安置于同一病房內，并做好標識，以免引起交叉感染;嚴格無菌操作，做好病房內的日常消毒工作，定期更換患者物品并進行消毒清洗;定期消毒門把手、床欄桿等，盡量為患者提供一次性無菌物品。

2.6環境護理：定期開窗通風，及時調節室內溫度與濕度，一般室內溫度保持在25℃左右，相對濕度保持在50-60%;嚴格控制出入病房人員的數量，以免病菌侵入。

2.7心理與生活護理：因缺乏對疾病知識的了解，再加上長期臥床，老年患者極易產生負面情緒，包括焦慮、恐懼、擔心、悲觀等，致患者治療與護理依從性下降，影響治療與護理效果。對此，護理人員應主動與患者進行溝通，了解患者心理狀態與心理需求，并給予患者心理疏導，緩解患者不良情緒。同時，護理人員應加強與患者家家屬的溝通，讓患者家屬給予患者關心和鼓勵，以幫助患者樹立治療信心。此外，護理人員還應加強對患者的生活護理，包括口腔護理、尿道口護理、會陰部護理、皮膚護理等，加強營養，鼓勵患者參與適度功能鍛煉，以提高機體的免疫能力。對于長期臥床患者定時翻身、叩背、皮膚護理，保持床單位的清潔平整，防止發生褥瘡加重病情。

3 觀察指標與評判標準

3.1兩組患者均行細菌學檢測，并行藥物敏感試驗，統計兩組患者多重耐藥菌感染的發生情況，計算發生率;記錄兩組患者的康復時間。

3.2 統計學分析

研究所得數據利用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量資料表示為均數±標準差（），計數資料表示為例數百分比[n（%）]，并進行t和檢驗，P <0.05，表明差異具統計學意義。

4 結果

4.1兩組患者多重耐藥菌感染的發生情況比較

研究組患者多重耐藥菌感染的發生率為1.59%，明顯低于對照組的6.34%，組間比較存在顯著差異（P <0.05）。見表1。

4.2兩組患者康復時間比較

研究組患者的康復時間為7-14d，平均（10.3±2.1）d;對照組患者的康復時間為10-21d，平均（16.4±3.5）d，研究組患者平均康復時間明顯短于對照組，組間比較存在顯著差異（t=9.013; P <0.05）。

5 討論

長期臥床患者極易發生多重耐藥菌感染，老年患者因身體機能下降，自身免疫能力降低，在住院期間更易發生多重耐藥菌感染，致患者病情恢復緩慢，影響患者正常生活[4]。

本案將于我院進行診療并長期臥床的老年患者分為兩組，分別行常規護理與綜合護理干預，其中綜合護理干預從心理和生活護理、病情觀察、用藥護理、消毒隔離、降低誤吸發生率等方面著手。心理和生活護理緩解了患者的不良情緒、舒適度增加，使患者能積極配合治療與護理;病情觀察給予了患者及時的幫助，使患者能正確應對自身病情;用藥護理從用藥操作方面嚴格無菌操作原則，大大減少了多重耐藥菌感染的風險;消毒隔離有效避免了患者病情的發展與蔓延;降低誤吸的發生有效避免了肺部感染的發生率。研究結果顯示，研究組患者多重耐藥菌感染的發生率明顯低于對照組（1.59%vs6.34%），且研究組患者的平均康復時間也明顯短于對照組（P <0.05）。由此可見，對長期臥床的老年患者行綜合護理干預可取得良好護理效果，有利促進老年患者的快速康復，改善患者的生活質量。

綜上所述，針對長期臥床的老年患者，從心理生活護理、病情觀察、用藥護理、消毒隔離、降低誤吸發生率等方面給予綜合護理干預的臨床效果較佳，可降低患者多重耐藥菌的感染率，加快患者康復，值得在臨床當中推廣。

參考文獻

[1] 王冬梅，商安全，丁霞.普外科住院患者多重耐藥菌感染的臨床分布及護理對策分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（50）：2+9.

[2] 高福梅，416例多重耐藥菌感染的監測與干預措施[J] 當代護士（專科版） 2013，（1） 35

[3] 雷桂花.老年病房多重耐藥菌感染的特點與干預措施[J].中醫藥管理雜志，2018，26（17）：133 -135.

[4] 柯向群.呼吸內科多重耐藥菌感染分析及護理對策[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（14）：138- 139.