高流量氧氣在巨大乳腺惡性腫瘤傷口護理的應用一例

陳瑩 李高華

【摘 要】目的：探討高流量氧氣在體表惡性腫瘤傷口護理中的應用方法、結果與護理體會，為此類傷口的治療和護理提供更簡便有效的措施。方法：為首次就診的患者檢查血象、取傷口分泌物做細菌培養和藥敏試驗、傷口清創、消毒、高流量氧氣傷口吹氧、使用敏感抗菌素、對癥支持治療等。結果：本例患者經過四周期化療和兩月余傷口吹氧后腫瘤和傷口逐漸縮小并予手術切除，術后傷口完全愈合。結論：規范有效的抗腫瘤治療加傷口吹氧，能加速傷口愈合，縮短病程，減輕痛苦，提高患者生活質量。

【關鍵詞】惡性腫瘤傷口;氧氣;吹氧;護理

乳腺癌是女性的健康殺手，多數患者通過規范的治療獲得很好的療效。少數患者因各種原因未及時采取規范的治療手段，腫瘤不斷生長，腫瘤浸潤皮膚穿透上皮形成突出結節狀的損害或惡性腫瘤浸潤皮膚形成凹陷或腔隙的潰瘍性損害[1]。腫瘤血管豐富，易出血，伴隨疼痛、大量分泌物并有腐臭味，給其他患者和陪護帶來心理不適，影響患者的社會交往和形象，生活質量下降[2-3]。我院乳腺腫瘤內科采用高流量氧氣進行持續吹氧方法進行傷口護理、減少換藥次數，避免傷口出血、減少滲液、去除惡臭、促進傷口愈合，改善了患者生活質量，取得較好效果。

1 臨床資料

患者，女性，47歲，因發現左乳腫物兩年，穿刺病理示左乳惡性腫瘤（考慮為化生性癌，另見少量浸潤性導管癌成分），以紫杉醇單藥化療一周期加內分泌治療，化療間歇期腫瘤縮小明顯，停止化療后腫瘤不斷增大至化療前大小。遂到我院就診，入院時體檢發現左乳有一約18cm*25cm腫物，腫物質硬，邊緣不清，固定，周圍組織紅腫，壓痛，表面破潰，少量滲血，局部感染化膿，大量滲液、惡臭。傷口表面為大量壞死組織伴有少部分焦痂，傷口邊緣皮增厚卷曲，顏色暗褐色。潰瘍觸之易出血，在撕除紗布時滲血明顯。傷口大量滲液，多塊厚棉墊包扎，上衣床單有較多滲液。傷口惡臭，患者主訴傷口疼痛，數字分級法評分 7分，夜間痛醒5～6 次，嚴重影響睡眠。入院后予清創、局部吹氧一周后，傷口的滲液、異味減少、疼痛緩解，局部出現結痂，無出血現象。2014年7月予5-氟尿嘧啶+表柔比星+環磷酰胺方案化療一周期。院外休養期間教會患者家屬傷口處理方法，2014年8月返院后仍予吹氧處理并會診外院病理提示：左乳腫瘤中有腺癌、肉瘤成分，予改為表柔比星+異環磷酰胺案化療三周期，化療后腫物繼續縮小，2014年9月患者出院時，出院時傷口由18cm *25cm縮小至14cm *8cm，傷口表面25%結痂，65%的灰白色腐肉，10%的紅色肉芽，基底變平整，傷口每日清創消毒，收集滲液的棉墊由每日更換次數6～10次減少至2～3次，傷口疼痛評分為0～1分，傷口無感染無臭味，體溫正常。患者回到當地醫院繼續換藥。2014年10月27日轉乳腺外科，于2014年11月5日在全麻下行姑息性左乳單純切除+區域淋巴結切除+左側腹壁轉移皮瓣修補術，術后傷口完全愈合。

2 護理

2.1傷口處理

首次換藥先進行傷口分泌物的細菌培養，使用咽拭子在傷口的基底滲液較多部位涂抹取材。然后在無菌條件下實施換藥，先用雙氧水沖洗傷口，盡量清除傷口壞死組織和腐肉，擦洗動作需輕柔，避免出血，沖洗干凈后用無菌干紗布擦干傷口及周圍皮膚，再用0.5%強力碘伏消毒傷口。消毒后暴露傷口，在傷口周圍正常皮膚處用護理墊或棉墊收集滲液，減少換藥揭除紗布造成傷口再次損傷、出血。

2.2傷口吹氧

用物準備：透明塑料盆（在容器底部中間開3-4個小孔以便更換吹氧部位）、氧氣、流量表、干燥濕化瓶、一次性吸氧管。將吸氧管開口端置入容器內，用容器罩住傷口，膠布固定，連接氧氣裝置（氧氣表接干燥濕滑瓶），調節氧流量6～10L/min，每2-3小時更換吹氧部位一次，根據傷口滲液量每天間斷吹氧約12～24h。每日吹氧前進行清創換藥。建議患者衣服穿著寬松，停止吹氧時將盆倒蓋在傷口上保護傷口并用松緊帶固定，避免衣物對傷口部位的摩擦減少出血的發生。吹氧過程中注意用氧安全，根據傷口滲液情況調節氧流量和吹氧時間，及時更換吹氧部位，避免局部過度干燥繃裂出血。

2.3預防感染

治療過程中定時觀察傷口情況，及時清除傷口滲液及壞死組織，保持傷口清潔無異味;為患者創造一個空氣清新、整潔的環境，及時更換滲濕的衣物，必要時按醫囑使用抗菌藥物。

2.4預防出血

換藥前先沖洗傷口，充分濕潤后再清除分泌物和壞死組織，動作應輕柔，切勿強行剝離以免造成出血。床單、衣服干凈平整舒適，注意保護傷口避免衣物摩擦對傷口造成再次損傷。

2.5疼痛護理

做好疼痛評估并記錄，教會患者減輕疼痛的方法，按時服藥止痛藥物，耐心聽取患者主訴，觀察藥物不良反應及時處理。

3 討論

惡性腫瘤傷口中的壞死組織及腐肉是提供細菌生長的理想環境。當患者在接受化療治療時，大多數化療藥物可致骨髓抑制，容易導致感染、大量滲液、惡臭、疼痛，常規方法換藥每次揭除敷料易導致出血、貧血等一系列癥狀。本例患者利用氧氣是干燥性氣體的特性，用吹氧的方式代替敷料收集滲液，減少出血，解決護士頻繁處理滲液傷口、更換污染衣物難題，節約人力成本和醫療資源;傷口吹氧能適度地提高局部創傷組織的氧分壓，氧氣是膠原合成和表皮細胞再生的重要元素，加速傷口愈合;傷口吹氧改變了厭氧菌的生長繁殖環境，對厭氧菌產生特異抑制作用，使其代謝發生障礙從而抑制其生長，減少厭氧菌感染，減輕疼痛及臭味產生，提高患者舒適度和生活質量。方法簡便易行，易于推廣使用。

參考文獻

[1] 萬德森，朱建華.造口康復治療理論與實施[M].北京：中國醫藥科技出版社，2006：3805- 3806.

[2] 黃惠明，汪列兵.尿路造口袋用于惡性腫瘤破潰傷口滲液的效果觀察[J].吉林醫學，2014，35（16）：3614-3615.

[3] 王卉，鄭玲，張風英.膠原蛋白海綿治療癌性皮膚潰瘍的觀察[J].中華護理雜志.2O02，37（4）：318.

基金項目：

廣西醫藥衛生課題（Z2015577）