肝硬化門脈血管B超檢查對判斷食管靜脈曲張的價值探討

董婷 陳夢婷

【摘? 要】目的：觀察門靜脈B超對食管靜脈曲張的診斷價值。方法：對我院消化內科2018年7月至2019年7月收治的90例肝硬化食管靜脈曲張患者（設觀察組）和同期收治的45例單純性肝硬化患者（設對照組）進行臨床資料分析采用肝門靜脈B超檢查，觀察兩組B超檢查結果。結果：觀察組門靜脈直徑（1.48±0.14）cm，脾靜脈直徑（1.12±0.25）cm均大于對照組（P<0.05）;與對照組相比，觀察組門靜脈血流量（13.14±2.87）cm/S小，血流量（1508.33±333.25）ml/min大（P<0.05），兩組間無統計學差異（P>0.05）;觀察組中、重度靜脈曲張患者門靜脈直徑[（13.25±2.47），（9.36±1.47）]mm，脾靜脈直徑[（15.18±2.25），（11.47±1.78）]mm均大于輕度靜脈曲張患者（P<0.05）。結論：B超可用于食管靜脈曲張的診斷和判斷曲張的嚴重程度。

【關鍵詞】肝硬化;食管靜脈曲張;門脈血管;B超

肝硬化是一種慢性進行性肝病，由于早期肝臟仍具有較強的代償功能，故癥狀不明顯。當肝臟進入失代償期時，表現為肝損害和門靜脈高壓。一旦門靜脈壓力升高，就可能發生食管靜脈曲張。食管靜脈曲張破裂易導致大出血，是肝硬化和門靜脈高壓的危險因素之一，也是肝硬化患者死亡的主要因素。急性出血的死亡率在60%以上。因此，早期診斷可疑患者可以降低上消化道出血的風險，改善患者的預后。在過去，電子胃鏡被用于臨床診斷。雖然診斷明確，但手術具有侵襲性，患者難以接受。近年來，超聲技術逐步完善，在重大臨床疾病的診治中效果良好。為此，選擇2018年7月至2019年7月我院收治的45例肝硬化及食管靜脈曲張患者，觀察B超對肝硬化門脈的檢查效果。現作如下報告：

1 資料與方法

1.1一般資料

收集我院消化內科2018年7月至2019年7月90例肝硬化食管靜脈曲張（27：18，年齡34-65歲，平均（45.36±9.87）歲）患者（觀察組）的臨床資料。肝硬化分為肝炎型、酒精型和膽汁淤積型，分別占20例、17例和8例。選擇單純性肝硬化患者45例（對照組）。男女比例30：15，年齡33-62歲，平均（47.25±8.26）歲。肝硬化分為肝炎型、酒精型和膽汁淤積型，分別占24例、15例和6例。兩組比較無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組均行肝臟門脈血管B超檢查，具體如下：選用彩色多普勒超聲儀探頭調至3.5MHz頻率，取平臥位，超聲檢查門靜脈、脾靜脈;記錄各部位測定數據。

1.3觀察指標與診斷標準

分析門靜脈系統直徑與食管靜脈曲張程度的關系。食管靜脈曲張的分型標準：Ⅰ級（輕度），無紅色征象，靜脈稍曲或直，在食管腔內突出3mm;Ⅱ級（中度），靜脈稍曲或直，或無紅色征象，靜脈呈曲折的蛇形隆起，在食管腔內突出3-6mm;Ⅲ級（重度），食管靜脈曲張在食管腔內突出3-6mm紅色征象：靜脈曲張，呈蛇形或瘤狀，結節狀或串珠狀突起，靜脈曲張在食管腔內突出6mm以上。

1.4統計分析

SPSS21.0軟件統計數據，正態計量資料（珋x±s）表示，計數資料組間率2檢驗，計數資料用例數[n（%）]表示，組間比用t檢驗，P<0.05為差異具統計意義。

2 結果

2.1與對照組比較，觀察組門靜脈和脾靜脈的直徑和血流均較大（P<0.05）;與對照組相比，觀察組門靜脈和脾靜脈的血流速度和血流均越來越小（P<0.05），但無統計學差異（P>0.05）。2.2觀察組門靜脈系統直徑與食管靜脈曲張程度的關系：中、重度靜脈曲張患者門靜脈、脾靜脈直徑大于輕度靜脈曲張患者（P<0.05），門靜脈、脾靜脈直徑與食管靜脈曲張程度的關系重度靜脈曲張組大于中度靜脈曲張組（P<0.05）。

3 討論

在肝臟各種因素的相互作用下，肝細胞壞死、肝細胞再生為假小葉、肝纖維增生的過程稱為肝硬化。肝硬化晚期，肝功能處于失代償期，肝細胞和肝纖維索開始增生，壓迫門靜脈，肝小葉內肝竇縮小或閉合，使門靜脈血不能流入肝小葉中央靜脈，因此，門靜脈壓力逐漸增大，內徑擴大，血流受阻減慢。門靜脈壓力升高導致反流梗阻，導致食管靜脈曲張，增加肝硬化患者出血和死亡的風險。肝硬化患者食管靜脈曲張發生率高達50%，其中食管破裂出血占1/3，首次出血死亡率約40%。因此，應加強肝硬化患者食管靜脈曲張的篩查，控制出血風險。食管靜脈曲張的臨床檢查方法很多，如：電子胃鏡、胃鏡、CT等，其中胃鏡檢查更為準確，但對于侵入性手術，容易引起患者嘔吐、惡心等不適，并會損傷食管靜脈曲張而引起出血;內鏡可判斷是否有靜脈曲張及曲張程度，但對無靜脈曲張或輕度靜脈曲張的肝硬化患者進行反復監測不切實際;CT檢查費用昂貴，患者經濟壓力大，難以接受。超聲診斷技術具有價格便宜、無創等優點。它能動態監測多種參數，彌補了胃鏡和內鏡檢查的不足。目前已用于消化系統疾病的診斷和治療。本研究對肝硬化和食管靜脈曲張患者進行了門靜脈B超診斷。結果表明：觀察組門靜脈、脾靜脈內徑均大于對照組;與對照組相比，觀察組門靜脈血流速度小而大，脾靜脈血流速度和脾靜脈血流速度兩組間無統計學差異;肝硬化門靜脈壓力升高，而血液回流到門靜脈到食道靜脈，增加食道靜脈壓力，容易發生靜脈曲張破裂出血。同時，觀察組中、重度靜脈曲張患者的門靜脈和脾靜脈直徑均大于輕度靜脈曲張患者，因此肝門靜脈系統直徑與食管靜脈曲張直徑呈正相關。直徑越大，靜脈曲張程度越重。因此，對肝硬化門靜脈的B超檢查也有助于判斷食管靜脈曲張的嚴重程度。總之，B超檢查肝硬化門脈血管既可以判斷食管靜脈曲張，還能預測曲張程度，臨床價值顯著，值得推廣。

參考文獻

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