腦膠質瘤術后放化療腫瘤復發再手術的療效及預后影響因素分析

李家偉 肖雯艷

【摘? 要】目的：研究腦膠質瘤手術之后放化療腫瘤復發再手術的療效和預后影響因素。方法：選擇我院在2016年12月-2019年12月收治的50例腦膠質瘤術后放化療腫瘤復發患者為觀察對象，對所有患者使用免疫熒光雙染色法對腦膠質瘤肝細胞標記物在原發及復發腫瘤中的表達進行檢測和對比，使用回歸風險模型對患者再次手術的腫瘤體積、KPS評分、GSCs數目、切除程度等多種因素和預后的關系進行全面的分析。結果：腦膠質瘤患者原發手術同步放化療的早期癥狀改善較為明顯，復發瘤灶距離原發病灶2cm的地方。第一次手術到第二次手術切除的時間間隔為1.5-18個月之間，平均時間為為（9.3±0.6）個月。腦膠質瘤肝細胞標記物在原發復發惡性膠質瘤組織的陽性表達百分數為（3.05±0.35）%、（14.85±2.52）%，數據差異具有統計學意義（p<0.05）;單Kaplan生存分析示原發手術之后放療腫瘤復發再手術之前的KPS評分≥70分、腫瘤全切等因素能夠延長患者的二次手術之后生存時間（p<0.05）;回歸風險模型的分析表示再手術之前腫瘤體積、KPS評分、切除程度等因素方面屬于獨立預后因素（p<0.05）。結論：腦膠質瘤術后放化療腫瘤具有大量的膠質瘤肝細胞，復發膠質瘤再手術屬于膠質瘤肝細胞治療過程中的主要方式，早期的積極再次手術治療能夠提高患者的生存質量及時間。

【關鍵詞】腦膠質瘤;放化療后腫瘤復發;再手術;預后

腦膠質瘤屬于較為嚴重的原發性惡性腫瘤，具有較高的致死率，導致患者的預后較差主要因素就是腫瘤的復發[1]。目前，臨床在對原發性惡性腦膠質瘤手術之后復發再手術的治療價值并沒有統一的判斷標準，相關報道表示，膠質瘤肝細胞屬于導致患者腫瘤復發的主要因素，可以將其作為再手術的價值評估標準[2]。本文研究就是分析腦膠質瘤手術之后放化療腫瘤復發再手術的價值和影響因素，現進行以下報道：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年12月-2019年12月在我院接受治療的50例腦膠質瘤術后放化療腫瘤復發患者為觀察對象，其中包括26例男性患者，24例女性患者，患者年齡為19-60歲，平均年齡為（53.0±3.3）歲。本文研究所有患者均通過顯微神經外科手術，再手術之后進行常規放化療，通過CT和MRI檢查和患者臨床癥狀表示腫瘤復發。

1.2方法

對所有患者使用免疫熒光雙染色法對腦膠質瘤肝細胞標記物在原發及復發腫瘤中的表達進行檢測和對比：將組織石蠟包埋切片，使用胰蛋白酶進行消化，添加一抗CD133，、Nestin，在37℃中孵育1小時。添加熒光二抗IgG-FITC、IgG-RBITC，在37℃中孵育1小時。使用DAPO復染細胞核，封片通過熒光鏡進行觀察[3]。

1.4判斷標準

CD133屬于跨膜蛋白、細胞膜或者細胞質具有紅色熒光就是陽性;Nesin定位在胞漿為綠色熒光;Nestin、CD133雙標陽性為黃色熒光。

1.5統計學分析

本文數據均使用SPSS 20.0統計學軟件處理，利用表示計量資料，通過t進行檢驗，使用%表示計數資料，通過x2進行檢驗，p<0.05表示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1治療效果

腦膠質瘤患者原發手術同步放化療的早期癥狀改善較為明顯，復發瘤灶距原發病灶2cm。第一次手術到第二次手術切除的時間間隔為1.5-18個月之間，平均時間為為（9.3±0.6）個月。二次手術之前的功能狀態為KPS評分20-10分，平均評分為（77.4±1.2）分。腫瘤體積為1.3-108.1cm3，平均體積為（32.2±13.0）cm3。腦膠質瘤肝細胞標記物在原發復發惡性膠質瘤組織的陽性表達百分數為（3.05±0.35）%、（14.85±2.52）%，數據差異具有統計學意義（p<0.05）。

2.2單因素生存分析

單Kaplan生存分析示原發手術之后放療腫瘤復發再手術之前的KPS評分≥70分、腫瘤全切等因素能夠延長患者的二次手術之后生存時間（p<0.05），詳見表1：（功能狀態評分標準80分以上為生活自理，50-70分為半依賴，50分以下為依賴級，一般大于70分）

2.3多因素分析

回歸風險模型的分析表示再手術之前腫瘤體積、KPS評分、切除程度等因素方面屬于獨立預后因素（p<0.05），詳見表2：

3 討論

腦膠質瘤屬于具有較高病死率及發病率顱內惡性腫瘤，在現代醫療技術不斷提高的過程中，雖然能夠延長患者的生存時間，但是并不能夠對腫瘤復發進行抑制。腦膠質瘤大部分都是在腦神經組織中生長，細胞分化不良、病程短和生長較為迅速，其和正常腦組織并沒有明顯的界限，大部分都不是同個腦葉，其屬于指狀向腦組織外深入，從而對腦組織造成了破壞，其治療效果和腫瘤位置及體積具有密切的聯系[4]。如果腫瘤體積較大，并且和重要的神經組織具有密切的聯系，只能夠開展次全切手術，不能夠徹底清除腫瘤組織，再手術之后復發率較高，并且對患者生命安全造成了威脅[5]。

本文利用CD133/Nestin 對GSCs在膠質瘤組織中的表達情況進行檢測，通過結果表示，原發膠質瘤紅的GSCs表達比較少，再手術放化療后的復發膠質瘤組織較為豐富，放化療主要是針對普通腫瘤細胞，GSCs具有較強的耐藥性及抗輻射性能，其對腫瘤細胞生存環境造成了改變，復發腫瘤具有GSCs能夠進一步分化并且補充瘤細胞，其屬于腫瘤無法治愈并且復發的主要因素[6]。

綜上所述，腦膠質瘤術后放化療腫瘤具有大量的膠質瘤肝細胞，復發膠質瘤再手術屬于膠質瘤肝細胞治療過程中的主要方式，早期的積極再次手術治療能夠提高患者的生存質量及時間。

參考文獻

[1] 趙文龍.淺析腦膠質瘤術后放化療腫瘤復發再手術治療的效果及應用價值[J].臨床研究，2016，24（5）：69-70.

[2] 步星耀，郭曉鶴，丁玉超，等.腦膠質瘤術后放化療腫瘤復發再手術治療的臨床研究[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2012，06（5）：36-39.

[3] 劉先進.腦膠質瘤手術及放化療后腫瘤復發及預后因素分析[J].河南外科學雜志，2017，23（2）：33-34.

[4] 鐘鳴谷，牟永告，張湘衡，等.復發腦膠質瘤再手術療效的影響因素分析[J].中國神經精神疾病雜志，2012，38（1）：36-39.

[5] 陳波，陳謙學，CHENBo，等.顯微鏡下全切或次全切術治療腦膠質瘤的綜合療效及預后影響因素分析[J].疑難病雜志，2015（8）：793-796.

[6] 彭世義，鄔蒙.89例術后高度惡性腦膠質瘤預后影響因素分析[J].中國腫瘤臨床，2013（1）：50-54.