膝關節骨關節炎患者全膝關節置換后影響關節功能恢復的因素

楊彬 馬勇 劉雨 喬雷剛 陳偉

【摘? 要】目的：分析膝關節骨關節炎患者全膝關節置換術術后影響關節功能恢復的危險因素。方法：回顧性總結2015年6月至2017年6月，在我院行單側TKA患者共96例，統計患者基線資料包括性別、年齡、病程、疾病原因、文化程度和OA分期，手術情況包括平均時間、并發癥和術后完全負重時間，術后關節功能恢復情況包括HSS評分和優良率、治療依從性、隨訪并發癥。隨訪6個月，以HSS評分≥70分為優良，分為有效組和無效組;采用單因素和多因素Logistic回歸分析篩選影響關節功能恢復的危險因素。結果：有效組82例，無效組14例，有效率85.4%。平均年齡：有效組（55.8±9.7）歲，無效組（66.9±11.2）歲，差異均有統計學意義（P=0.009）;OA分期（Ⅲ/Ⅳ期）：有效組60/22例（62.50%/22.92%），無效組6/8例（6.25%/8.33%），差異均有統計學意義（P=0.024）;治療依從性：有效組依從率86.59%，無效組64.29%，差異均有統計學意義（P=0.039）。Logistic回歸模型分析得出，年齡、OA分期、圍術期和隨訪并發癥、治療依從性均是影響關節功能恢復的獨立危險因素（P<0.05）。結論：OA患者的年齡、OA分期、圍術期和隨訪并發癥、治療依從性均為影響關節功能恢復因素。

【關鍵詞】膝關節骨關節炎;全膝關節置換;關節功能恢復;因素

1 資料與方法

1.1對象資料

本組共納入96例，其中男40例，女56例，年齡45～84歲，平均（62.3±13.5）歲，50歲以下10例，51～65歲30例，66～75歲46例，76歲以上10例。本組病例膝關節疼痛劇烈，不同程度畸形、屈伸受限，嚴重影響日常生活及工作，經保守治療無效或效果不顯著。

1.2方法

手術由我院同一醫生和護理團隊按照標準TKA流程完成，術后進行科學的康復訓練指導。患者的基線資料包括性別、年齡、病程、體重指數（BMI）、病因、子宮指數、病變部位、文化程度和OA分期。手術條件包括平均時間、并發癥及完全負重時間。術后功能恢復包括HSS評分、優良率、治療依從性及隨訪并發癥。隨訪6個月后，將HSS評分≥70分分分為有效組和無效組，采用單因素和多因素Logistic回歸分析篩選影響關節功能恢復的危險因素。

WOMAC指數包括多維疾病特異性自我評估問卷的5個疼痛項目、2個僵硬項目和17個身體功能障礙項目，其中疼痛0-10分，僵硬0-4分，困難0-34分，總分0-48分。評分越高，癥狀越嚴重。HSS評分包括疼痛30分，功能20分，肌力10分，活動20分，屈曲畸形10分，穩定性10分。總分>85分為優，70-84分為好，60-69分為一般，<60分為差。采用自制的康復依從性量表對患者的治療依從性進行調查。內部一致性系數Cronbachα為0.85，重測信度為0.81。采用李克特的4級評分法對完全依從性（4分）、大部分依從性（3分）、較少依從性（2分）和不依從性（1分）進行評分。數據錄入和統計分析由第三方進行。

1.3統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以例數或（%）表示，組間比較用χ2檢驗;危險因素篩選采用Logistic回歸模型，納入和排除標準為0.10;P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1基線資料分析

有效組共82例（85.4%），有效組患者平均年齡較輕，OA分期較低，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2手術和隨訪關節功能恢復情況分析

有效組術后完全負重時間縮短，治療依從性較高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前臨床上對OA患者的TKA還沒有統一的認識，主要是根據OA的分期、臨床癥狀、患者的意愿和醫生的經驗。關節置換術治療老年膝關節退行性OA療效良好，值得臨床推廣。術中徹底清除髕骨下的炎性滑膜、骨贅、半月板和脂肪墊，放置合適的假體，松解軟組織，固定骨水泥，關節周圍軟組織內”雞尾酒”注射，使用彈性繃帶，術后早期冰敷，常規服用消炎止痛藥，定期進行康復功能訓練。

根據本研究，TKA治療OA的總有效率為85.4%，與以往研究結果基本一致。由于樣本量、年齡構成、疾病嚴重程度和術后康復訓練強度的不同，不同的研究會影響手術的短期和長期效果。因此，本研究著重分析影響關節功能恢復的危險因素。結果發現，有效組患者平均年齡小，OA分期低，完全負重時間短，治療依從性高，差異有統計學意義（P<0.05）。老年是OA的重要原因，也是影響手術和康復效果的關鍵因素。本研究提示，年齡越小，關節功能恢復越好。隨著年齡的增長，關節的退行性改變越來越嚴重。另外，負重時間較長，骨質疏松及手術并發癥增多，康復效果不好。隨著OA分期的增加，關節功能障礙越嚴重，在圍手術期和隨訪中可能出現更多并發癥，尤其是假體移位和關節僵硬。多數學者認為，應盡早進行康復訓練，這樣更有利于關節功能的恢復，減少術后并發癥。因此，承載時間越晚，關節的主動和被動運動功能恢復越差。目前，我國還缺乏科學、正規的康復隊伍。也是影響手術效果和康復質量的重要因素。雖然醫務人員在住院期間對患者進行了詳細細致的關節功能訓練指導，但由于住院時間有限，患者治療依從性差，出院后未能堅持正確的訓練，對關節功能的長期預后有不利影響。同時，患者的治療依從性對患者住院期間和出院后的康復具有重要意義。

進一步采用Logistic回歸分析得出，年齡、OA分期、圍術期和隨訪并發癥、治療依從性均是影響關節功能恢復的獨立危險因素（P<0.05）。因此，本研究團隊認為篩選影響OA患者TKA關節功能恢復的危險因素對提高手術效果，改善生存質量有極為重要的臨床意義。對于高齡、OA分期較高、依從性較差、并發癥可能較多的患者應充分評估手術的風險和獲益。

結論

綜上所述，OA患者行TKA術后，其關節功能的恢復情況與年齡、OA分期、圍術期和隨訪并發癥、治療依從性密切相關。本研究不足是樣本量較小、隨訪時間較短，同時影響關節功能康復的因素可能還有很多，如術者經驗，因此，還需要多中心、大樣本的臨床隨機對照研究進行驗證。

參考文獻

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[2] 周紅星，易偉國，袁祥生.全膝關節置換術中滑膜處理方法與關節功能恢復的相關性[J].中國組織工程研究，2019，23（16）：2461-2466.