地塞米松用于剖宮產(chǎn)術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的影響

宋士斌 楊博

【摘? 要】目的：研究地塞米松與布托啡諾、甲氧氯普胺配伍于靜脈鎮(zhèn)痛泵對產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術后的鎮(zhèn)痛和副作用。方法：ASAⅠ—Ⅱ級剖宮產(chǎn)手術患者共80例。按術后靜脈鎮(zhèn)痛泵配制不同隨機分為兩組，每一組40例，Ⅰ組（研究組）術后靜脈鎮(zhèn)痛泵用藥為布托啡諾8mg+甲氧氯普胺20mg+地塞米松10mg用0.9%Nacl注射液配制于100ml。Ⅱ組（對照組）術后靜脈鎮(zhèn)痛泵用藥為布托啡諾8mg+甲氧氯普胺20mg用0.9%Nacl注射液配制于100ml。記錄兩組患者術后NRS評分，以及頭暈，惡心嘔吐癥狀的發(fā)生率。結果：（1）Ⅰ組術后NRS評分及惡心嘔吐癥狀的發(fā)生率顯著優(yōu)于Ⅱ組。（2）頭暈癥狀的發(fā)生率Ⅰ組與Ⅱ組無明顯差別。結論：地塞米松與布托啡諾、甲氧氯普胺配伍于靜脈鎮(zhèn)痛泵對剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛可獲得良好持久的術后鎮(zhèn)痛效果及減少惡心嘔吐癥狀的發(fā)生率。

【關鍵詞】地塞米松;布托啡諾;剖宮產(chǎn);術后鎮(zhèn)痛

布托啡諾用于術后鎮(zhèn)痛效果較好，甲氧氯普胺用于術后惡心嘔吐效果良好。但單純應用布托啡諾鎮(zhèn)痛效果以及甲氧氯普胺用于術后惡心嘔吐的預防副作用發(fā)生率高。在參閱了相關資料后，現(xiàn)將地塞米松與布托啡諾、甲氧氯普胺配伍于靜脈鎮(zhèn)痛泵用于剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛，進行臨床觀察對比，其結果如下。

1 資料與方法

一般資料 （1）選擇ASAⅠ—Ⅱ級的剖宮產(chǎn)手術患者共80例。年齡19—33歲，均在腰麻下行剖宮產(chǎn)手術，手術時間為45～60min。隨機分為兩組，每組40例。腰麻用藥配比為：0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖注射液1ml混合液共3ml，取其中2 ml（0.5%布比卡因10mg）。Ⅰ組（研究組）術后靜脈鎮(zhèn)痛泵用藥為布托啡諾8mg+甲氧氯普胺20mg+地塞米松10mg用0.9%Nacl注射液配制于100ml。Ⅱ組（對照組）術后靜脈鎮(zhèn)痛泵用藥為布托啡諾8mg+甲氧氯普胺20mg用0.9%Nacl注射液配制于100ml。兩組術前兩年內(nèi)均未接受過阿片類鎮(zhèn)痛藥物的治療史，兩組術后靜脈鎮(zhèn)痛泵使用方法均為首次量：2ml、持續(xù)劑量：2ml/h、PCA：1ml、PCA最短間隔時間15min。

方法和觀察指標? 入室后開放外周靜脈，根據(jù)手術部位選擇L2-3為腰麻穿刺點，行直入法腰麻穿刺，穿刺成功后于蛛網(wǎng)膜下腔給入重比重0.5%布比卡因10mg。術中輸液包括乳酸鈉林格注射液500ml，胎兒娩出后頭孢呋辛1.5g+0.9%Nacl注射液100ml靜脈輸注、20ug催產(chǎn)素宮體注射，胎兒娩出后2min靜脈推注布托啡諾1mg。麻醉期間檢測病人心電圖、心律、血壓、血氧飽和度。于胎兒娩出后15min接入并開通靜脈鎮(zhèn)痛泵，Ⅰ組（研究組）術后靜脈鎮(zhèn)痛泵用藥為布托啡諾8mg+甲氧氯普胺20mg+地塞米松10mg用0.9%Nacl注射液配制于100ml。Ⅱ組（對照組）術后靜脈鎮(zhèn)痛泵用藥為布托啡諾8mg+甲氧氯普胺20mg用0.9%Nacl注射液配制于100ml，術畢送回病房觀察。記錄患者術后（48小時內(nèi)）安靜狀態(tài)下NRS 評分，以及頭暈，惡心嘔吐癥狀的發(fā)生率（術后留置導尿未觀察尿儲留）。經(jīng)統(tǒng)計學處理，所有計量資料以X+S表示，計數(shù)資料采用百分率表示，采用t檢驗和X2檢驗P<0.05差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者的年齡、身高、體重、手術時間等無統(tǒng)計學差異。各組病例術中麻醉效果滿意。兩組術后疼痛NRS評分：術后6h，Ⅰ組2.12±0.20，Ⅱ組3.31±0.37;術后24h，Ⅰ組0.11±0.15，Ⅱ組2.14±0.45;術后48h，Ⅰ組0.66±0.18，Ⅱ組1.77±0.47。兩組副作用的比較：Ⅰ組（40例），頭暈嗜睡7（17.5%），惡心嘔吐3（7.50%）;Ⅱ組（40例）：頭暈嗜睡6（15.0%），惡心嘔吐7（17.5%）。兩組術后48h疼痛NRS 評分及兩組術后48h惡心嘔吐癥狀的發(fā)生率相比有顯著差異（P<0.05）。兩組術后頭暈發(fā)生率比較（P>0.05）無統(tǒng)計學意義。

3 討論

術后疼痛對患者心理及生理會產(chǎn)生一系列應激影響，疼痛常影響產(chǎn)婦的精神狀態(tài)及神經(jīng)內(nèi)分泌水平[1]，是產(chǎn)后抑郁的重要影響因素，也會造成手術傷口延遲愈合，從而影響產(chǎn)婦恢復。布托啡諾+甲氧氯普胺與地塞米松溶液配伍應用于術后靜脈自控鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果及不良反應的發(fā)生率，顯著優(yōu)于單獨使用布托啡諾+甲氧氯普胺。分析其機理[2]，地塞米松是促糖皮質激素，吸收后與細胞外受體結合，改變細胞膜表面分子的排列，降低細胞和毛細血管的通透性，間接起到收縮血管的作用[3]，從而延長藥物半衰期，延長鎮(zhèn)痛時間，增強鎮(zhèn)痛效果。地塞米松改善手術切口的缺血、缺氧、滲出水腫和致痛物質的析出。

地塞米松緩解惡心、嘔吐的機制[4]，與抑制中樞和周圍5-羥色胺的合成與釋放，降低血液中5-羥色胺作用于大腦催吐感受器的濃度有關，從而抑制惡心嘔吐的發(fā)生[5，6]。與單獨使用布托啡諾+甲氧氯普胺相比較，靜脈小劑量地塞米松無明顯副作用，且可改善部分癥狀，較安全易行。

地塞米松廣泛用于治療各種慢性疼痛[7]。本文結果提示，地塞米松與布托啡諾及甲氧氯普胺溶液配伍應用于術后靜脈自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果明顯改善，且減輕惡心嘔吐的發(fā)生率，可獲得良好的術后鎮(zhèn)痛效果。

參考文獻

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