西醫治療小兒支氣管哮喘探析

武藝鵬

【摘? 要】目的：探討西醫治療小兒支氣管哮喘，以期為臨床治療提供參考。方法：總結了小兒支氣管哮喘常見的西醫治療方法，歸納了其常見癥狀、治法和方藥。結果：小兒支氣管哮喘發作時，其主要原因為支氣管平滑肌痙攣。臨床上治療小兒支氣管哮喘發作的是解痙平喘。結論：引起小兒支氣管哮喘癥狀的病因比較多，要根據病情與病因施治。

【關鍵詞】小兒支氣管哮喘;西醫;治療;方法

1 GINA治療方案

制定的GINA：1994年在美國國立衛生院心肺血液研究所與世界衛生組織的共同努力下，共有17個國家的30多位專家組成小組，制定了關于哮喘管理和預防的全球策略。即《全球哮喘防治的創議》（Global Initiative for Asthma，GINA），用來規范緩解期哮喘的治療：

①首先需要對哮喘患者的哮喘發作次數、夜間癥狀及肺功能狀態進行分級。②隨后根據哮喘分級確定吸入性糖皮質激素用量。③然后每間隔3個月，對哮喘患者重新進行評估分級，根據新的分級情況重新吸入性糖皮質激素用量，病情加重者加量，好轉者減量，直到最小維持量;因而這一方案又稱階梯式治療。④除吸入性糖皮質激素外，還可用白三烯受體拮抗藥、細胞膜穩定藥減輕氣道炎癥，減少糖皮質激素用量。⑤用長效或緩釋支氣管解痙藥緩解咳喘癥狀。

2 白三烯受體拮抗藥

白三烯是人體三種必需脂肪酸之一的花生四烯酸的脂氧化酶代謝產物，包括LTA4、LTB4、LTC4、LTD4和LTE4;其中LTC4、LTD4和LTE4被稱為“硫醚肽白三烯”或“半胱氨酰白三烯”，因為它們都包含一個硫醚連接的肽，是20世紀70年代末發現的所謂“慢反應物質（SRS-A）”，主要由嗜酸細胞、肥大細胞、巨噬細胞、單核細胞和嗜堿細胞產生。半胱氨酰白三烯是引起哮喘慢性氣道炎癥的重要炎性介質之一。孟魯司特鈉和扎魯司特是口服的選擇性白三烯受體拮抗藥，能特異性抑制半胱氨酰白三烯（CysLT1）受體，以阻斷白三烯引起的氣道炎癥;與糖皮質激素合用，可減少激素用量。

3 噴射霧化

（1）應用原理：通過高壓氣體沖擊液體，產生霧滴，它具有霧滴直徑均勻、大小適中（1～5?m）、對液體中藥物成分無影響等優點。

（2）應用原則：

①平喘藥物可用擬腎上腺素和抗膽堿能藥物合用，擬腎上腺素藥物主要作用于小氣道、起效快，但維持時間短;抗膽堿能藥物主要作用于小氣道、起效相對較慢，但維持時間較長，因而兩者合用有互補作用。②如要用霧化吸入糖皮質激素，最好先吸入平喘藥物，再吸糖皮質激素，以增加糖皮質激素的吸入量。③要嚴格掌握用藥劑量，用藥期間注意心血管方面副作用的產生。

4 氨茶堿的應用

氨茶堿對各型哮喘均有效。治療中度哮喘發作，首次劑量為每千克體重4-5mg，20-30分鐘靜脈緩推，接著以每千克體重0.9-1mg靜滴維持，一般持續靜滴3小時后，能使癥狀緩解而無副作用出現。二羥丙基茶堿舒張平滑肌作用較強，對心肌興奮作用弱，可代替氨茶堿。麻黃素很少單用，如與氨茶堿合用，對防治小兒過敏性咳嗽或輕度哮喘有良好療效，又無副作用。

5 選用β-受體激動劑

β-受體激動劑有舒喘寧、氨哮素、氯喘、喘速寧、喘敵素、間羥異丙腎上腺素、羥甲異丙腎上腺素、間羥異丁腎上腺素、咳喘平等，它們可選擇性地舒張支氣管平滑肌，大大減少對心血管的副作用。常用的有舒喘寧、氨哮素等，給藥途徑有口服、噴吸等，其中噴吸起效時間快。舒喘寧為目前英國、日本、澳大利亞等國一致推薦的作為防治及溶解粘液的藥物。口服，每次1/3-1/2片（每片40μg），日服3次;或氣霧吸入，每次10-20μg，作用維持2-4小時，該兩藥作用起效時間均較快，口服為10-15分鐘，氣霧吸入為5-10分鐘。

6 特異性免疫治療（脫敏治療）

脫敏治療是通過使用高效、標準化的純化抗原，使機體對變應原反應性降低，減輕氣道過敏性炎癥脫敏。與成人哮喘相比，呼吸道過敏在兒童哮喘中更為突出，使脫敏成為一種重要的治療兒童哮喘方法。天然變應性原制劑療法有幾十年的歷史，是IgE介導的過敏疾患的惟一對因療法。這種療法的惟一缺點是需要多次注射才能達到（個體）最大劑量，而且由于IgE介導的（B細胞抗原決定族引起的）不良反應，每次注射的變應原劑量不能隨意增大。目前主要通過對變應原加工，進行化學修飾（如使用甲醛），改變蛋白結構，制成類變應原。這種類變應原，變應原性減弱（B細胞抗原決定簇喪失），而大多數T細胞抗原決定簇保留下來，免疫原性也得以保留。對類變應原的進一步開發使類變應原吸附在氫氧化鋁上，與類變應原水溶劑相比，不良反應進一步減輕，作用持續時間延長，注射次數減少。目前認為脫敏治療對下列物質過敏治療有效：

（1）花粉引起的哮喘和過敏性鼻炎：樺屬和樺木科植物花粉、禾本科植物花粉、豚草屬植物花粉、Parietaria植物花粉。

（2）屋塵螨引起的哮喘和過敏性鼻炎。

（3）貓皮屑引起的哮喘。

（4）真菌引起的哮喘：鏈格孢屬、支孢霉屬真菌。現強調脫敏治療應從早期開始進行，它可以抑制已形成的變應原過敏狀態的進一步發展外，還能阻止機體對其他變應原過敏的形成。脫敏治療之前應進行特異性診斷試驗，以明確機體對什么過敏，以及過敏的強度，特異性診斷試驗包括皮膚試驗、變應原支氣管激發試驗、血清變應原特異性IgE測定等方法，現多采用皮膚挑刺試驗。脫敏治療包括兩個階段：遞增階段和維持階段。遞增階段是一個逐漸增加變應原濃度的過程，目的是在減少機體反應性同時，使IgE介導的不良反應降低到最小程度。維持階段的時間至少需要3～5年。

由于小兒支氣管哮喘是一種多病因的疾病，查出病因并加以防護在小兒支氣管哮喘治療中極為重要。對感冒引起的患兒，要積極治療和預防呼吸道感染，避免受涼，寒冷天氣出門最好戴口罩。患兒家中避免使用油漆、殺蟲劑、香味過濃的洗漱用品及化妝品，不擺設毛絨玩具，不喂養貓、狗等寵物。患兒在家時不打掃衛生。被服宜選用全棉制品，并定期曝曬、清洗。盡量少吃小食品及冷飲。總之，對可能引起小兒支氣管哮喘發作的一切因素都應遵照“避、忌、替、移”的四字方針予以清除。

總之，小兒支氣管哮喘的治療應受重視，兒童期是治療哮喘的最關鍵時期，而且小兒哮喘的治療越早效果越好，建議哮喘急性發作應盡快去醫院治療。

參考文獻

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