激素沖擊和激素沖擊聯合血漿置換治療ANCA相關性血管炎的效果對比分析

李夢蕾

【摘? 要】目的：探討激素沖擊聯合血漿置換治療抗中性粒細胞胞質抗體（ANCA）相關性血管炎（AAV）的臨床效果。方法：選取2014年6月-2019年6月于我院就診的AAV患者30例，按隨機數字表法分為兩組，各15例。對照組采用甲潑尼龍聯合環磷酰胺治療，觀察組加用血漿置換治療。比較兩組ANCA、 尿素氮（BUN）及肌酐（SCR）水平，并觀察不良反應狀況。結果：觀察組ANCA、BUN及SCR水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組均未出現明顯不良反應。結論：激素沖擊聯合血漿置換治療可加快AAV患者體內ANCA清除，改善患者腎功能，安全可靠。

【關鍵詞】抗中性粒細胞胞質抗體相關性血管炎;甲潑尼龍;血漿置換;環磷酰胺

抗中性粒細胞胞質抗體（ANCA）相關性血管炎（AAV）屬于自身免疫性疾病，可累及全身多個系統，血清ANCA呈陽性[1]。目前，環磷酰胺聯合糖皮質激素是臨床治療ANCA相關性血管炎的公認治療方案，可有效改善患者臨床表現，提高生存率。但臨床診斷普遍存在延遲，治療強度及時機把握較為困難。血漿置換可快速將血液內病理性成分置換而出，并回輸健康血液，利于短期內清除血清內ANCA，調節機體免疫反應，加快腎功能恢復[2]。鑒于此，本研究旨在分析激素沖擊聯合血漿置換治療AAV的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 選取2014年6月-2019年6月于我院就診的AAV患者30例，按隨機數字表法分為兩組，各15例。對照組男9例，女6例;年齡29-71歲，平均年齡（57.46±4.28）歲。觀察組男8例，女7例;年齡31-70歲，平均年齡（57.48±4.26）歲。納入標準：血清內ANCA呈陽性;病變累及腎臟，腎功能出現進行性下降;患者及家屬知情同意。排除標準：藥物過敏、感染等繼發性血管炎;伴隨嚴重感染;自身免疫缺陷。

1.2 方法? 對照組采用甲潑尼龍（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字：H20010098）聯合環磷酰胺（山西普德藥業有限公司，國藥準字：H14023686）治療，初始為500mg/d甲潑尼龍沖擊，連用3d后，調整為口服40mg/d，1個月后逐漸減量至10mg/d維持;靜滴0.6g/次環磷酰胺，15d/次。觀察組加用血漿置換治療，通過膜式血漿分離器進行置換，調節為MPS模式，使用肝素抗凝后，置換2000-3000mL新鮮血漿，流量控制在50-60mL。初始連續3d進行置換，后調整至隔天1次，每例患者行35次。術中予以葡萄糖酸鈣、異丙嗪等抗過敏。兩組均于治療6個月后評價。

1.3 觀察指標? （1）實驗室指標：于治療6個月后，抽取兩組靜脈血，離心取得血清后通過間接免疫熒光法檢測兩組ANCA水平，脲酶法檢測尿素氮（BUN）水平，肌氨酸氧化酶法檢測肌酐（SCR）水平。（2）不良反應：記錄不良反應發生狀況。

1.4 統計學方法? 采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗;計量資料采用“”表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗室指標? 對照組ANCA為（61.28±13.54）RU/mL、BUN為（17.49±3.57）mmol/L、SCR為（343.61±68.34）μmol/L，觀察組為（49.63±11.72）RU/mL、（13.95±2.26）mmol/L、（290.28±54.34）μmol/L。觀察組ANCA、BUN及SCR水平低于對照組，差異有統計學意義（t=2.520，3.245，2.366，P=0.018，0.003，0.025）。

2.2 不良反應? 兩組均未出現明顯不良反應。

3 討論

AAV發病較為復雜，臨床至今仍未完全明確病因，普遍認為微生物感染、環境、遺傳等因素與其關系密切。同時，該病表現較為多樣化，肺部及腎臟受累最為常見，其中腎臟受累后腎功能會出現障礙，引起血尿、蛋白尿等，若不及時控制，可發展為急進性腎功能衰竭，故而及早確診并予以相關治療尤為重要。

目前，甲潑尼龍聯合環磷酰胺是臨床治療AAV的首選方案，可有效減少炎癥滲出，改善腎小球基底膜通透性，延緩腎功能衰減，并調節自身免疫系統[3]。但該方案在腎功能障礙嚴重患者中效果欠佳。本研究結果顯示，觀察組ANCA、BUN及SCR水平低于對照組，兩組無明顯不良反應，表明激素沖擊聯合血漿置換治療AAV效果顯著，利于增強患者腎功能，降低ANCA水平，且安全可靠。血漿置換屬于體外循環血液凈化療法，其通過引出患者血液后，將血細胞與血漿成分分離，棄去含有致病物質的血漿，并于新鮮血漿內加入細胞成分回輸至患者體內，利于清除血液循環中致病性物質，增強誘導緩解效果，從而改善患者腎功能。血漿置換與激素沖擊聯合后，可進一步增強臨床療效，加快患者好轉。

綜上所述，激素沖擊聯合血漿置換可增強AVV患者腎功能，加快ANCA清除，且安全性較高。

參考文獻

[1] 楊柯菁，王育梅，范倩，等.抗中性粒細胞胞質抗體相關性血管炎患者不同血清型的臨床特點分析[J].中華風濕病學雜志，2018，22（6）：386-390.

[2] 李思吟.激素沖擊聯合血漿置換治療對ANCA相關性血管炎患者血清CECs、vWF、ES、VCAM-1水平的影響[J].川北醫學院學報，2019，34（4）：452-455.

[3] 周培一，白文英，武劍，等.激素沖擊和激素沖擊聯合血漿置換治療ANCA相關性血管炎的療效比較[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（10）：994-996.