淺談超聲對心肌梗死診斷的臨床價值

李英順

【摘? 要】目的：分析并討論超聲對心肌梗死診斷的臨床價值。方法：選取2019年1月至2019年10月期間，在我院進行超聲檢查的心肌梗死患者23例，對其診斷方法及臨床價值進行回顧性的分析。結果：23例心肌梗死患者的超聲檢查中，急性心肌梗死12例，陳舊性心肌梗死11例。結論：超聲對心肌梗死患者的診斷率較高，利用超聲技術，可以對患者的心肌梗死的具體類別進行詳細的區分，有利于患者的后續的治療。

【關鍵詞】超聲;心肌梗死;臨床價值

心肌梗死又可稱為心肌梗塞，是指急性的持續性缺血及缺氧（即冠狀動脈的功能不全）所導致的心肌壞死。急性心肌梗死主要是因為冠狀動脈的粥樣硬化并伴有斑塊狀的出血、血栓的形成以及冠狀動脈的痙攣等因素，導致管腔的血流阻斷、急性閉塞或局部心肌的缺血壞死。在發生急性心肌梗死后，已經壞死的心肌經過修復后會形成疤痕，此時被稱為陳舊性的心肌梗死[1]。透壁性的心肌梗死會出現收縮無力及不收縮的癥狀，導致室壁的運動不協調;疤痕的攣縮亦會使局部的室壁逐漸變薄，長久如此反向的搏動性膨脹會導致陳舊性的室壁瘤。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2019年10月期間，在我院進行超聲檢查的心肌梗死患者23例，其中男性患者15例，女性患者8例，患者年齡40至80歲，平均（61.7±5.2）歲，所有患者經實驗室檢查與心電圖檢查證實為心肌梗死患者。

1.2檢查方法

1.2.1應用切面觀? 心肌梗死常受累的是乳頭肌以下的部位，所以需要采取胸骨旁左室的短軸、長軸及心尖的四腔心觀，心尖左室長軸或左室斜位觀，心尖二腔心觀，這些觀察位都可充分的顯示患者的心尖前后壁與側壁。左室的短軸觀主要包括腱索水平、乳頭肌水平、二尖瓣水平及心尖等部位，其在短軸觀上相對容易識別[2]。

1.2.2切面超聲的左室壁的節段劃分法? 室壁節段的劃分方法相對較多，需要符合冠脈的供血分布，同時還要有固定解剖的標志。其以乳頭肌為劃分標準，可以將左室沿著長軸分為等長的三部分，即心尖部（自乳頭肌的底部至心尖的頂端）、中部（自乳頭肌的頂部至乳頭肌的底部）及底部（自二尖瓣環的平面至乳頭肌的頂端）[3]。

1.3判斷標準

急性心肌梗死：患者局部的心室壁運動發生異常，例如矛盾運動、運動減弱及不運動等，并伴不協調癥狀;室壁在收縮期的增厚率存在異常;正常的心肌代償性的運動幅度增加。陳舊性心肌梗死：患者局部的室壁運動出現減弱及不運動等運動不協調的現象;局部室壁在收縮期的增厚率降低;局部室壁存在變薄及回聲顯著增強現象[4]。

2 結果

2.1超聲表象

2.1.1急性心肌梗死? 節段性室壁的運動出現異常：在發生急性心肌缺血以及梗死時立刻出現局部性的心肌運動的異常，在各切面上都會顯示收縮時局部的心內膜面未有向心性的運動，或局部室壁向外的膨出，舒張時心肌又會回到其原位。室壁收縮期的增厚率異常：病變區域的室壁增厚減少及消失，甚至薄于舒張期[5]。局部室壁的回聲異常：在發病的數小時后即可檢驗出局部回聲的減弱，而后伴隨膠原的沉著與疤痕的形成，回聲會逐漸的增強。

2.1.2陳舊性心肌梗死? 病變區域心室壁的運動衰弱及不運動，收縮期的室壁增厚發生減低及不增厚，病變區域心肌的回聲增強并伴有室壁的變薄，心腔的形態發生失常，多數為乳頭肌以下出現不同程度的擴大，心尖變圓鈍，失去其正常的錐形。

2.2檢查結果

23例心肌梗死患者的超聲檢查中，急性心肌梗死12例，其中節段性室壁的運動異常3例，室壁收縮期增厚率異常2例，局部室壁回聲異常3例，左室功能減低4例;陳舊性心肌梗死11例，其中病變區域心室壁運動減弱及不運動2例，收縮期的室壁增厚減低及不增厚2例，病變區心肌回聲增強伴室壁變薄2例，心腔形態失常1例，左心功能減低4例。

3 討論

心肌梗死的病變位以及范圍的診斷，需要根據二維超聲的心動圖中室壁運動發生異常的節段來判斷，其還可確定病變的具體部位。左旋支會同右冠狀動脈發生病變的室壁的異常運動區域發生重疊[6]。如果室壁運動的異常區域遠至梗塞區外的部位，其表明存在多支病變，患者心肌病變的具體范圍可以由異常的節段計算出左室發生異常的面積。患者在發生急性心肌缺血后幾乎立即就會發生室壁運動的異常，其超聲的檢查結果要早于酶學改變與心電圖，目前超聲診斷結果是急性心肌缺血與梗死診斷的基礎。在進行切面超聲的心動圖檢查時不需要注射任何的藥物，可以進行多種切面的變換，顯示出心室壁的各個部位實時的動態圖像，其對收縮期的室壁運動存在異常并伴有運動不協調的情況具有較高的特異性與敏感性，并可以準確的檢出并發癥，對預后的判斷有十分高的臨床價值。對于原有的陳舊性的心肌梗死患者，超聲顯影不能夠區別其病情為急性或陳舊性。在心肌梗死發病后的12小時，患者的壞死心肌即可顯影，2至3天內攝取率相對最高，7天后超聲檢查無臨床意義。在注射造影劑后，患者的梗死區同非梗死區的差異更為明顯，并可進行心肌損害是否具有可逆性的區別，這有助于治療方案的選擇。

參考文獻

[1] 王秋霜，黃黨生，羅北捷，張麗偉，沈東，張春紅，張梅青，姬冬冬. 二維應變超聲評價心肌梗死患者節段性室壁運動減弱的臨床研究[J].中華老年心腦血管病雜志. 2011，13（9）：771-774.

[2] 劉金城，寇蘭英，張立英，王慶海，段紅梅，韓文忠.實時三維超聲評價心肌梗死后左心室收縮功能及室壁運動同步性[J].臨床急診雜志. 2011，12（1）：50-52.

[3] 楊文新，宛紅娥，吳新春，馮莉，杜澤惠，鄒蘊.探討超聲對心肌梗死患者急性期及恢復期左室功能的評價[J].醫學信息. 2014，27（4）：470.

[4] 王娟，買買提吐遜，比力克孜.標準肢體Ⅲ導聯異常Q波與超聲心肌梗死部位的對應關系[J].內蒙古中醫藥. 2013，32（24）：93-93.

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[6] 鄭麗，黃國倩，王成.實時三維超聲定量評價急性心肌梗死左室重構及功能[J].上海交通大學學報·醫學版. 2011，31（2）：194-197.