淺談脊髓脊柱損傷患者的MRI表現(xiàn)

張勇

【摘? 要】目的：探討脊髓脊柱損傷患者的MRI表現(xiàn)。方法：對(duì)我院2016年7月-2019年7月之間收治的25例脊髓脊柱損傷患者的MRI表現(xiàn)觀察分析。結(jié)果：本組25例脊髓脊柱損傷患者中，單純椎體壓縮性骨折患者15例，椎體粉碎性骨折患者7例，椎體骨折脫位者3例，均診斷明確。結(jié)論：對(duì)脊髓脊柱損傷患者作MRI檢查，可全面了解患者的損傷程度、病理變化，具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】脊髓脊柱損傷;MRI表現(xiàn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ? ? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-0055-02

脊髓脊柱損傷是一類(lèi)外傷性疾病，其發(fā)病率逐年增多，患者大多為復(fù)合性損傷。近年來(lái)，臨床上越來(lái)越重視脊髓脊柱損傷的治療，其影像學(xué)的研究也愈加受到關(guān)注，其中MRI檢查在脊髓脊柱損傷中的價(jià)值越來(lái)越受到肯定[1]。故本文選取我院2016年7月-2019年7月之間收治的25例脊髓脊柱損傷患者，對(duì)其MRI表現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

本組收治的脊髓脊柱損傷患者共25例，男16例，女9例，年齡在25-60歲之間，平均年齡（37.58±4.67），全部患者均行MRI檢查。其中高處墜落致病者15例，交通事故致病者6例，壓砸致病者4例;頸段損傷者9例，胸段損傷者11例，腰段損傷者10例;多節(jié)段損傷者5例。

2 MRI表現(xiàn)

2.1 椎體骨折? 抑脂T2WI在水腫方面有較高的敏感性，如將損傷的骨小梁與中柱的信號(hào)均納入爆裂骨折，會(huì)使爆裂骨折的診斷范圍擴(kuò)大。如患者為坐帶型骨折時(shí)，MRI則提示損傷的椎弓根內(nèi)部與椎板信號(hào)異常;如患者為骨折脫位時(shí)，則提示脫位情況與椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)、韌帶損傷的長(zhǎng) T2信號(hào)異常[2]。

2.2 韌帶損傷? 頸部外傷時(shí)，韌帶會(huì)比椎骨更快一步的對(duì)脊髓產(chǎn)生保護(hù)作用，故脊柱損傷時(shí)常合并韌帶損傷。在T2WI上病變區(qū)呈現(xiàn)長(zhǎng)T2信號(hào)，因患者常見(jiàn)于頸部前縱韌帶損傷，故還可發(fā)現(xiàn)局部椎前軟組織增厚，而T1WI則僅表示形態(tài)變化。患者為后縱韌帶損傷時(shí)，常伴有硬膜外血腫，可作為出血信號(hào)特征的依據(jù)[3]。除此之外，棘上、棘間韌帶損傷也較為常見(jiàn)。

2.3 脊髓損傷

2.3.1 急性脊髓損傷 MRI上提示脊髓內(nèi)呈長(zhǎng)T2水腫信號(hào)，偶有短T2結(jié)節(jié)狀信號(hào)，表現(xiàn)為少量出血。TlWI呈現(xiàn)等T1或稍長(zhǎng)T1信號(hào)，表現(xiàn)為脊髓輕微腫脹[4]。當(dāng)脊髓損傷患者處于亞急性期時(shí)，脊髓區(qū)T2WI提示清晰長(zhǎng)T2信號(hào)，表現(xiàn)為細(xì)胞挫傷后水腫。病變上下段臨近的正常脊髓呈現(xiàn)長(zhǎng)T2信號(hào)，T1WI呈長(zhǎng)T1信號(hào)，并可于長(zhǎng)Tl信號(hào)區(qū)發(fā)現(xiàn)小斑片狀的短T1出血信號(hào)。

2.3.2 脊髓損傷后演變 ①脊髓出血：較為少見(jiàn)，患者多可及時(shí)吸收，急性期可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或小點(diǎn)狀的短T2信號(hào)，亞急性期可發(fā)現(xiàn)短T1高信號(hào)，慢性期則可發(fā)現(xiàn)含鐵血黃素T2低信號(hào)環(huán)。②脊髓變性：部分患者于脊髓損傷后會(huì)演變呈稍長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，邊界較清晰，信號(hào)均勻并呈萎縮變化[5]。③脊髓囊變：損傷后局部神經(jīng)組織液化、壞死，產(chǎn)生囊灶，提示長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，邊界清晰且形態(tài)有規(guī)律：在軸面MRI，囊變病灶可處在脊髓中央或脊髓側(cè)方灰質(zhì)內(nèi)，與脊髓中央管不相通，待病灶穩(wěn)定后不會(huì)上下蔓延，和脊髓中央管的擴(kuò)張不一樣。④膠質(zhì)增生：損傷端增生膠質(zhì)提示稍長(zhǎng) T1、T2信號(hào)，局部變粗，殘端呈現(xiàn)不規(guī)則樣改變或喇叭口樣狀[6]。⑤蛛網(wǎng)膜粘連：增生膠質(zhì)會(huì)與硬脊膜、蛛網(wǎng)膜產(chǎn)生粘連，而局部蛛網(wǎng)膜下腔的結(jié)構(gòu)通常不清晰。⑥脊髓萎縮：MRI可發(fā)現(xiàn)脊髓變細(xì)，但信號(hào)異常不明顯，且范圍廣，具有局限性，脊髓損傷時(shí)鄰近的供血?jiǎng)用}損傷范圍會(huì)更大。⑦繼發(fā)脊髓空洞：中央管損傷時(shí)，其周?chē)鷷?huì)發(fā)生出血、粘連、膠質(zhì)增生等，致管內(nèi)腦脊液循環(huán)不正常，產(chǎn)生“高壓水槍效應(yīng)”，造成中央管擴(kuò)張，提示長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，呈條帶狀、線狀、囊狀，可沿著中央管蔓延，上或下行，或上下行同行[7]。

3 結(jié)果

本組25例脊髓脊柱損傷患者均行MRI檢查，其中單純椎體壓縮性骨折患者15例，7例可見(jiàn)骨折線，在T1WI上顯示良好，呈條帶狀的低信號(hào)，提示長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度不等;椎體粉碎性骨折患者7例，6例可見(jiàn)脊髓挫傷，1例可見(jiàn)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，椎體T1WI提示低信號(hào)，T2WI提示高信號(hào);椎體骨折脫位者3例，矢狀位可清楚了解移位情況。

4 討論

脊髓脊柱損傷是一種常見(jiàn)疾病，多因高處墜落、交通事故、體育活動(dòng)等致病，使脊柱穩(wěn)定性受到破壞，脊髓遭到壓迫，致神經(jīng)損傷，常合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時(shí)治療可危及生命，或因治療不當(dāng)而致患者癱瘓，預(yù)后較差，故應(yīng)對(duì)患者盡早實(shí)行全脊柱檢查[8]。對(duì)脊髓脊柱損傷患者進(jìn)行MRI檢查，可直觀的了解到脊髓信號(hào)以及形態(tài)的變化，患者早期脊髓損傷出血、水腫等均可顯示，并可將脊髓損傷的各種病理變化呈現(xiàn)出來(lái)。待患者脊髓損傷演變穩(wěn)定后，軸面和矢狀面MRI提示脊髓正常的信號(hào)徹底消失時(shí)，可判斷為完全性損傷，偶有部分趨于正常的組織存在，應(yīng)注意觀察是否上下連續(xù)，如為連續(xù)者則為不完全性損傷。總而言之，對(duì)脊髓脊柱損傷患者實(shí)行MRI檢查，并與其臨床癥狀密切結(jié)合，對(duì)其損傷程度、發(fā)展過(guò)程、手術(shù)時(shí)機(jī)與方式均有重要價(jià)值，可有效減少本病患者的后遺癥，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

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