異常體循環動脈供應肺的CT表現

【摘? 要】目的：探討異常體循環動脈供應肺（abnormal systemic arterial blood supply to lung）的CT表現。方法：回顧性分析7例異常體循環動脈供應肺的CT表現。結果：5例由胸段降主動脈左側發出異常動脈供應左肺下葉后基底段，2例由腹主動脈發出異常動脈供應左肺下葉后基底段，其中6例左肺下葉后基底段肺動脈及其遠端缺失，1例雙重供血、相應肺段肺動脈顯示正常;7例均由左下肺靜脈引流，相應肺段肺組織及相應支氣管均正常。結論：異常體循環動脈供應肺有特征性表現，CT增強可明確診斷。

【關鍵詞】血管畸形;體層攝影術;X線計算機

異常體循環動脈供應肺（abnormal systemic arterial blood supply to lung）是指起源于降主動脈的異常動脈供應正常肺實質的先天性血管畸形，發病率低、病因不明。現回顧性分析異常體循環動脈供應肺的CT表現，旨在提高該病的診斷及鑒別診斷能力。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析異常體循環動脈供應肺的臨床資料，男性4例，女性3例;年齡20-65歲，平均39歲。3例無臨床癥狀，2例咳嗽，2例咯血。

1.2 檢查儀器及參數

采用Siemens Somatom Definition AS128層CT機或Siemens Somation Definiton Flash雙源256層螺旋CT機進行螺旋掃描，掃描條件：管電壓120-140kV， 管電流120-200 m A， 層厚5mm，層間距5mm。6例行CT平掃及增強掃描，增強時經靜脈注射非離子型碘對比劑（歐乃派克300mgI/ml）80-100ml，注射流率2.5ml/s。

1.3 圖像觀察

由兩名主治及主治以上放射科診斷醫師對CT征象進行分析。

2 結 果

5例由胸段降主動脈左側發出單支粗大異常動脈并逐級分支供應左肺下葉后基底段，其中4例左肺下葉后基底段肺動脈及其遠端缺失，相應肺段由異常體循環動脈供血， 1例由異常供血動脈及肺動脈雙重供血，相應肺段肺動脈正常;2例腹主動脈發出單支粗大異常動脈供應左肺下葉后基底段， 相應肺段肺動脈及其遠端缺失。7例均經左下肺靜脈引流。7例左肺下葉后基底段肺組織及相應支氣管正常。

3 討論

異常體循環動脈供應肺是指異常起源動脈供應肺實質的罕見疾病，病因不明，可能與胚胎期供應肺胚芽的原始主動脈的后分支弓不退化并持續存在相關。異常體循環動脈在肺內與支氣管分支伴行且不與肺靜脈相通，正常的肺動脈及肺靜脈系統完整，多發生于下葉后基底段，不包括背段，左側發病者較右側多見[1]。既往被認為是葉內型肺隔離癥，隨著不斷地認識與發展，越來越多的學者認為其是一種與肺隔離癥不同的獨立性先天性血管異常，并將其命名為“異常體循環動脈供應左肺下葉”，而后研究發現右肺下葉亦可受累，且左側發病者比右側者常見。左右側發病者其異常動脈起源有所差異，并且不同起源的異常動脈其血管粗細及走行亦有差異。左側發病者異常肺動脈多起源于胸段降主動脈，相應異常動脈管徑粗大且走行迂曲，多呈S型改變：右側者多起源于腹主動脈，相應異常供血血管管徑較細長且走行平直。

異常體循環動脈供應肺多無臨床癥狀，少許患者可發生咯血，多體檢或由其它原因行胸部CT檢查發現。在病理上，異常供血動脈在肺內的分支不與肺靜脈相通，并且其內正常的肺動靜脈系統是完整的。若體循環動脈壓力高，可導致肺充血，伴或不伴肺出血。

異常體循環動脈供應肺CT表現：1.異常肺動脈起源：異常供血動脈可由胸段降主動脈或腹主動脈發出，只供應下葉全部或部分基底段，多發生于左肺下葉后基底段。本組7例均發生于左肺下葉后基底段，與王立源等報道一致[2]。2.受累肺段肺動脈缺如或正常。本研究中6例左肺下葉后基底段肺動脈及其遠端缺失，相應肺段由異常體循環動脈供血，1例由異常供血動脈及肺動脈雙重供血，相應肺段肺動脈正常。3.受累肺段肺實質、相應支氣管及分支發育正常。本組7例左肺下葉肺實質、相應支氣管及分支解剖結構正常。4.引流肺靜脈正常，7例均經左下肺靜脈引流。

異常體循環動脈供應肺主要與以下疾病進行鑒別。葉內型肺隔離癥：亦由異常體循環動脈分支供血，但受累肺實質為異常肺組織，且受累肺實質與支氣管不相通，相應肺動脈發育正常，表現為雙下肺囊性、實性或囊實性軟組織腫塊，小部分肺隔離癥的受累肺實質透光度較正常肺實質高，但其內無支氣管影顯示。肺動靜脈瘺：累及的肺實質表現為近肺門區致密影，增強檢查可顯示擴張供血動脈及引流靜脈、異常動靜脈支氣管畸形血管團，而左肺下葉肺動脈發育正常。

異常體循環動脈供應肺CT表現具一定特征性，CT增強檢查可清晰顯示受累肺段的供血動脈、引流靜脈及支氣管分支。

參考文獻

[1] 楊光釗，趙順標， 晁明.異常體動脈供應正常左下肺基底段的胸部X線片和螺旋CT表現[J].中華放射學雜志， 2006，40（8）：815-817.

[2] 王立源，楊藝，覃杰. 異常體動脈供血正常左肺下葉臨床 病理與影像表現的對比分析[J].中國CT和MRI雜志， 2014，12（3）：55-58.

作者簡介：

陳明井（1988-）女，漢族，研究生，初級醫師， 研究方向：胸部影像診斷。