胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤的CT及MRI表現

宋麗君

【摘? 要】目的：探討胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤（P-IPMN）的CT及MRI特點。方法：回顧性分析15例經手術病理證實的P-IPMN患者的臨床資料.CT及MRI表現。結果：15例中，腺瘤9例，交界性腫瘤2例，原位癌2例，腺癌2例。影像學分型及表現：主胰管型3例，主要表現為主胰管擴張伴胰腺實質萎縮，其中1例伴膽總管擴張，2例伴胰管內壁結節并中度強化;分支胰管型11例，其中6例位于體尾部，5例位于胰頭及鉤突部，病灶大小5mmX6mm～32mmX40mm，主要表現為單房或多房囊狀腫瘤，似葡萄串，囊與胰管相通，其內分隔輕度強化，伴或不伴主胰管擴張;混合型1例，表現為胰腺體尾部多房性囊狀腫瘤，可見病灶內多發性壁結節中度強化及分隔輕中度強化，伴主胰管明顯擴張，直徑22mm。結論：P-IPMN有相對的影像學特征，CT和MRI對P-IPMN的診斷、鑒別診斷和惡性預測具有重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】胰腺;乳頭狀腫瘤;CT和MRI影像表現

胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤是在胰腺導管上皮細胞發生的一種腫瘤。已腫大乳頭，分支的胰腺管擴張或者是主要的胰腺管擴張，或有過量分泌液為特征的一種腫瘤。臨床上現階段比較少見。現階段這種腫瘤被認為是一種癌前病變。但是現階段醫學對其認識不足，往往發生誤診，診斷為粘液性囊腺瘤，或慢性胰腺炎。這種腫瘤與胰腺癌比較起來，具有良好的預后。所以手術之前進行診斷并進行治療非常重要。

1 資料和方法和結果

1.1一般資料

15例患者中有十例男患者五例女患者。這些患者的年齡區間為49～80歲。平均年齡67歲。主要的臨床表現有。腹部疼痛和上腹部疼痛五例患者。體重減輕的患者有一例。無明顯癥狀的患者有兩例。經常發生急性胰腺炎的患者有五例。發生合并糖尿病的患者有兩例。

對這些患者的圖像分析和其病理的類型。有兩名經驗豐富的醫生，進行閱片。對其病灶部位的大小，形態和部位進行確定。并對這些患者進行影像學分析。

1.2統計學方法

采用spss22.0統計學分析軟件得到的數據進行相關研究分析，采用t檢驗，p小于0.05，表示數據存在差異，有統計學意義[3]。

2 討論

PIPMN多發于老年男性。老年男性多發的，胰腺囊腫性腫瘤。這種疾病和傳統的胰腺癌比較起來。具有低度惡性生長緩慢，復發率低，胰腺瘤轉移率低。并且這種疾病極少對周圍組織造成侵犯。在本組數據中，沒有腹膜后淋巴結腫大，和組織被侵犯以及轉移的現象。

因為腫瘤分泌的粘液大多數阻塞胰腺分泌的粘液。最常見的臨床癥狀為反復性發作，頑固性和急性的胰腺炎。除此之外還有體重減輕，糖尿病，厭食，黃疸等癥狀發生。有時候在腫瘤較小的時候較難發現，患者也沒有明顯癥狀，只可以通過偶然的體檢發現此疾病。

3 CT診斷胰腺囊性病變相關進展

這些年來CT的飛速發展，主要是建立在多排螺旋CT的基礎上。胰腺病在平掃時大多數是呈低密度的。CT，比較容易檢測出。CT能夠對大多數病變的部位和范圍進行檢測。同時可以結合患者的癥狀進行診斷。但是有些一些性病變，是等密度的。邊界也可能，非常不清晰。這就導致CT在鑒定的時候困難加大。但是一般情況下，CT可以明確的確定病灶范圍，反映血供特點，提高疾病診斷的準確性。

4 MRI診斷胰腺性病變研究進展

近年來腹部MRI技術發展迅速。在用于一線病的診斷時MRI技術優勢越來越得到體現。在使用MRI進行檢測時。極限流內部成分和邊緣的檢測比CT要準確一些。MRI的優勢主要是體現在。可以多方位多系列的成像。圖像比CT更可以反映病灶范圍和位置。并且MRI成像更加清晰。MRI的缺點是空間分辨力較低。

5 胰腺導管內的乳頭狀粘液性腫瘤

胰腺導管內的乳頭狀粘液性腫瘤是臨床少見的，胰腺囊性腫瘤之一。該病的發病機制在上文中已經明確寫出。WTO在2000年將這種疾病命名為IPMN。并且在組織學上將其劃分為交界性惡性和良性的腫瘤。劃分的相關根據是該腫瘤是否會發生侵襲性增生以及惡性病變。該病根據病變部位不同，分別為支胰管型，混合型和主胰管型。根據分泌粘液多少以及腫瘤乳頭大小將該腫瘤劃分為。粘液分泌型及擴張胰腺管內迎接粘液較多腫瘤大多呈微小乳頭狀或扁平狀影像檢查沒有辦法顯示出來。乳頭型擴張胰腺管和粘液，長出乳頭狀腫瘤，影像學檢查可看到有頭狀的腫瘤。胰腺導管內乳頭狀粘液性腫瘤較為緩慢，所以當腫瘤直徑小于兩厘米時可以進行隨訪檢查。主胰管型和混合型，腫瘤通常為惡性腫瘤或者容易發展為惡性腫瘤，最好進行手術治療。

在MRI和CT上主要管型的病變，可在一線的所有部位看出。具體的表現是胰管的結節性或彌漫性擴張。腫瘤和醫管相通。在CT上可以看出體內有一些低密度的粘液。而在MRI上表現為長t1和長t2的液體信號。在醫館內可以看到乳頭狀缺損充盈以及分隔。缺損充盈可以代表腫瘤組織，也有可能是粘液凝固而產生的，CT上表示的結節密度較高。當囊腔大于3厘米，主胰管擴張大于一厘米的時候，提示有惡性的可能。

綜上所述，胰管擴張與胰管相通的葡萄串樣囊 狀腫塊、胰管內及囊狀腫塊內壁結節、十二指腸乳頭 增大并突入腸腔是 P-IPMN 相對特征性影像學表現。 同時，當腫瘤直徑≥30 mm、壁結節直徑≥5 mm、主 胰管擴張≥7 mm、膽管出現梗阻、CA19-9 升高，提示可能惡性。 值得注意的是，P-IPMN 非罕見疾病，在胰腺囊性病變的鑒別診斷中應考慮此病。

參考文獻

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