膽囊及膽道常見急診的超聲診斷

馮瑋

【摘? 要】目的：探討膽囊息肉手術治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院于2016年02月--2018年02月收治的膽囊息肉手術患者60例，作為本次研究對象，通過電腦完全隨機分組法，將之分為常規組與研究組，兩組分別有30例。研究組行腹腔鏡膽囊切除術，常規組行開腹膽囊切除術。結果：研究組總體療效高于常規組，且并發癥發生率低于常規組，組間差異有統計學意義（p<0.05）。結論：相較于開腹膽囊切除術而言，膽囊息肉患者實施腹腔鏡膽囊切除術治療的效果更為突出，且此種術式安全性更高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】膽囊息肉;微創保膽術;腹腔鏡;效果

膽囊息肉屬于膽道疾病，在臨床中比較常見且多發，近兩年來隨著人們生活水平的提升，膽囊息肉發病率逐步呈持續增長趨勢，越來越備受臨床關注。基于臨床技術不斷發展下所創造的腹腔鏡技術，在臨床治療膽囊息肉方面具有確切的療效，此術式最顯著的優勢就是安全可靠、微創、療效顯著、操作方便[1]。對此，本文以筆者所在醫院于2016年02月--2018年02月收治的60例膽囊息肉患者為研究對象，特此比較了膽囊息肉患者行腹腔鏡膽囊切除術治療與開腹膽囊切除術治療的效果。現做如下報道：

本文就我科2015年1月-2018年12月年診斷的，經手術病理證實或治療復查證實的膽囊及膽總管常見急診125例報告。

1 資料與方法

本組125例，男46例，女79例。年齡20 歲～74歲，平均年齡48歲。使用儀器為飛利浦EPIO5及飛利浦非凡超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。檢查者采用多體位 多切面掃查。

2 結果

本組125例膽系疾病急診中，1.急性膽囊炎117例，占93.6%，其中膽石癥104例，占88.9%，膽囊周圍膿腫4例。占3.4%;2.膽道蛔蟲癥8例，占6.4%。

2.1 急性膽囊炎主要超聲圖像特點：

2.1.1 膽囊腫大 117例急性膽囊炎中，115例膽囊腫大，僅2例在正常范圍。特別是急性化膿性或壞疽性膽囊炎，首先超聲圖像表現為膽囊腫大。

2.1.2 膽囊壁增厚水腫且大多呈雙邊影 ，在117例中膽囊壁均有不同程度的增厚，最厚達11mm，其中55例呈雙邊影。

2.1.3 膽囊內有泥沙樣沉淀物， 表現為均質致密光點，隨膽囊位置改變而緩慢流動、變換形態。

2.1.4 腫大膽囊內或膽總管內有嵌頓結石。5.超聲莫菲氏征陽性是指探頭壓在膽囊區所引起的疼痛，這在急性膽囊炎的早期較為明顯。雖無特異性，但結合超聲表現，對確診急性膽囊炎有幫助。

2.2 膽石癥超聲圖像特點：本組104例中，檢出膽囊頸結石86例，膽囊管結石7例，膽總管結石11例。

2.2.1 膽囊結石超聲表現為膽囊內單個或多個強回聲團，后方伴有聲影， 部分隨體位改變而移動。

2.2.2 膽總管結石超聲特點為膽總管擴張，管壁增厚且回聲增強，在管腔內可見形態穩定、后伴聲影的光團。但也有個別病例膽總管結石因膽泥包繞而聲影不明顯。

2.3 膽囊周圍膿腫的超聲圖像特點：急性化膿性或壞疽性膽囊炎一旦發生穿孔則產生膽囊周圍膿腫，為急性膽囊炎的嚴重并發癥，本組共4例。急性化膿性或壞疽性膽囊炎超聲圖像特點為膽囊內出現團塊狀或不規則的米粒大點狀回聲，無聲影，無重力下沉現象，不產生分層征，故可與膽結石及膽泥樣膽汁相鑒別。而膽囊周圍膿腫則表現為膽囊外周有形態不規則的低回聲區或透聲暗帶，局限性膿腫邊界較清楚，廣泛者邊界模糊。

2.4 膽道蛔蟲癥超聲圖像特點：本組8例膽道蛔蟲癥中，膽囊腔內蛔蟲4例，膽總管內4例。4例膽囊蛔蟲癥中2例為活蛔蟲。超聲圖像特點是：1.膽總管輕度擴張，壁欠光滑;2.膽囊輕度腫大或正常大小;3.膽囊腔內可見寬5mm～9mm之雙光帶條索狀強回聲，中央有弱回聲暗帶，在膽囊內不停地蠕動，時而呈直線狀，時而卷曲呈“S”型或“U”型。已死亡的蛔蟲沒有蠕動特征。膽總管內蛔蟲的超聲圖像特點：1.膽總管擴張;2.部分有膽囊腫大和積液;3.擴張的膽管內出現反光帶或多光帶，部分可見中央有弱回聲光帶，這不僅是膽管內蛔蟲癥的特有超聲圖像 表現，也是本病診斷的主要依據。

3 討 論

急性膽囊炎是臨床常見急腹癥之一，據文獻報道僅次于闌尾炎而位居第二位。急性膽囊炎時，膽囊壁增厚并非特異性聲像圖表現，需與慢性膽囊炎、肝炎、心衰、腎衰、低蛋白血癥等多種疾病引發的膽囊壁增厚相鑒別。但上述疾病引起的膽囊壁增厚沒有急性膽囊炎明顯、且不合并膽囊腫大，故不難鑒別，其次出現肝硬化合并門靜脈高壓時，也可出現膽囊壁呈雙邊影，但其有門、脾靜脈擴張、而無膽囊腫大，可資鑒別。腫大的膽囊也可因為膽總管梗阻引起，應仔細尋找梗阻病因，以便考慮是否為單純性炎癥。

在膽囊疾病或結石診斷中，應注意鑒別部分體積效應所造成的假陽性回聲，如大網膜與膽囊粘連，反映于囊內，似膽囊癌，膽囊附近腫大淋巴結等可誤認為膽囊結石等，皆應提高警惕，仔細鑒別。膽道腫瘤可顯示增強回聲，但其回聲范圍形態不規則，且不均質，大多無聲影，可資鑒別。

膽道蛔蟲癥在我國農村前些年較常見，近幾年發生率明顯下降。B超診斷該病可簡便、迅速、無創傷、可重復觀察及治療效果，無造影劑過敏及膽道逆行感染等優點，而且診斷準確率高，已成為該病檢查 的首選方法。同時與內窺鏡相結合，在膽道蛔蟲癥的治療上也具有實用價值。

參考文獻

[1] 任興宇，宋衛林，王欣成.膽囊息肉選擇內鏡保膽與腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（33）：81-82.

[2] 遲紹弟.老年膽囊息肉患者不同手術治療對機體免疫功能的影響分析[J].中國醫藥指南，2017，15（27）：41.

[3] 王波.不同術式治療膽囊息肉效果對比分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（36）： 47-48.