關于消化道出血你需要知道的

劉培滿

日常生活中許多人會出現消化道出血的情況，其實消化道出血屬于臨床中十分常見的癥候群，多種疾病均可能誘發消化道出血。通常所說的上消化道出血，即人體十二指腸懸韌帶以上的食管、膽管、胃部、胰管和十二指腸等出血統稱為上消化道出血。而十二指腸懸韌帶下方腸道出血則被稱之為下消化道出血，消化道出血患者的主要癥狀有嘔血、黑便以及發熱等。

一旦出現了嘔血及便血情況，許多患者都知道發生了消化道出血，需要入院接受檢查與治療。然而針對那些無典型嘔血及黑便癥狀的慢性消化道出血患者來說，許多人的警惕性并不高，非常容易誘發嚴重的貧血癥狀，同時許多患者也并未意識到這是由于消化道出血所誘發的。除此之外，慢性消化道出血更是某些消化道腫瘤疾病的早期信號之一。

消化道出血情況，根據其快慢及出血程度又可以分為慢性小量出血與急性大量出血。其中急性消化道出血患者的典型癥狀為大量的便血及嘔血癥狀，情況嚴重時還可能出現休克或死亡等情況。而慢性出血患者通常并無明顯的嘔血癥狀，或僅有少量的黑便情況，部分患者也無顯著黑便僅有輕微的大便潛血，對于這種情況許多患者及家屬容易忽視。

長時間的慢性消化道出血之后，容易造成機體中的造血原料大量丟失而誘發慢性的失血性貧血。并且臨床中由于慢性消化道出血而誘發的嚴重性貧血患者，常常由于未能及早發現而出現誤診情況。除此以外，許多慢性消化道出血患者多是各類消化道腫瘤疾病的早期癥狀表現，如若可及早根據該癥狀進行深入的檢查，則有利于及早發現消化道腫瘤疾病，并采取內鏡切除術等進行治療并達到治愈效果。

臨床中，通常為了方便診療通常將消化道出血區分為上消化道與下消化道出血，通常只要存在嘔吐鮮血、排出柏油樣黑便以及嘔吐咖啡樣的胃內容物時，提示患者可能發生食管、膽道以及十二指腸等病變出血情況。比較常見的疾病包括消化性潰瘍、胃癌、反流性食管炎以及食管癌等。若患者僅存在鮮血便情況，多數屬于大腸及肛門周邊出血，常見疾病包括痔瘡、結直腸癌以及結直腸息肉等。然而也并不能單純依賴患者大便顏色明確定位，這是由于大便顏色一方面和出血部位相關，另一方面還和出血量的多少相關。例如患者胃內出現大量出血情況，也可能產生鮮血便，小腸及大腸中的少量出血情況，也有可能造成大便顏色偏深。

需特別注意的是若每日產生不足60毫升慢性出血情況，且大便顏色并無顯著變化，通過進行大便潛血實驗方可證實。然而大便潛血實驗呈陽性一方面代表消化道出血，另一方面還可能與口服含鐵制劑以及食用了某些食物有關。例如動物肝臟、動物血液以及瘦肉等，因而想要判別大便潛血，則需在檢查前三日內禁食以上食品和藥物。

1 消化道出血的誘因

1.1炎癥

炎癥因素主要是指患者胃腸道黏膜發生炎癥而誘發的一系列充血、潰瘍、水腫及糜爛等，臨床中多是由于胃潰瘍而誘發消化道出血者比較多見。除此之外，急性胃黏膜病變、結核病、黏膜脫垂、鉤蟲感染以及息肉等均可能誘發消化道出血。

1.2機械因素

由于胃十二指腸以及空腸憩室、感染造成黏膜糜爛和出血，劇烈的嘔吐導致胃內壓力上升，也容易造成食管和胃連接處的黏膜發生撕裂而誘發出血。除此以外，食管裂孔疝造成的黏膜損傷、梗阻、嵌頓等也可能誘發消化道出血。

1.3血管原因

肝硬化患者由于誘發胃底-食管靜脈曲張破裂、遺傳性的毛細血管擴張癥、動脈粥樣硬化、胃底動脈畸形、過敏性紫癜以及毛細血管脆性增加性疾病等，均有可能誘發消化道出血。

1.4腫瘤疾病

患有上消化道腫瘤疾病可能誘發出血情況，例如胃癌、平滑肌瘤、食管癌以及胃肉瘤等，由于腫瘤缺血或壞死等容易造成上消化道出血。

1.5毗鄰器官病變

胰腺腫瘤、動脈瘤、壞死性胰腺炎以及膽道感染所誘發的膽道出血均可能造成消化道出血。

1.6全身性疾病

急性感染性疾病，諸如敗血癥、重癥肝炎以及流行性出血等，均可能誘發消化道出血。各類血液系統疾病，諸如血小板減少、紫癜以及白血病等。結締組織類疾病，諸如結節性多動脈炎、系統性紅斑狼瘡以及白賽氏病等，容易誘發消化道出血。除此以外，心血管系統疾病和多發性骨髓瘤等，也可能導致消化道出血。

2 消化道出血患者的飲食禁忌

2.1忌煙忌酒

存在消化道出血癥狀的患者，在日常生活中需要嚴格戒煙戒酒。這是由于飲酒后會對胃黏膜形成嚴重損傷，吸煙過程中煙葉當中所含有的有害成分也會對患者消化道黏膜產生極大的刺激性作用，容易造成消化道黏膜的發炎情況，而誘發幽門和食管下端括約肌的功能性紊亂，進而造成膽汁與胃內容物發生反流，進一步加重病情。大量的吸煙喝酒嚴重影響健康體質，因此針對存在上消化道出血疾病的患者來說，積極戒煙戒酒至關重要。

2.2禁飲濃茶、濃咖啡

患有消化道出血的患者，在日常生活中需要嚴格禁止飲用濃茶和濃咖啡，這是由于濃茶與濃咖啡會對胃產生刺激，而造成胃酸的大量分泌，將對消化道炎癥消退及潰瘍面愈合產生阻礙性作用。因此患有消化道出血疾病的患者，日常生活中不宜飲用濃茶及濃咖啡。

2.3禁食辛辣和刺激性食品

存在消化道出血情況的患者，日常生活中需要禁食辛辣的刺激性食品，這是由于辛辣、油煎和肥厚的食物容易性熱動火。除此以外，發物的刺激性相對較大，容易對胃腸黏膜形成損傷而誘發出血情況。

綜上所述，消化道出血的主要癥狀表現為嘔血、黑便、發熱等，在日常生活中應特別注意消化道出血癥狀及體征的辨別，特別是需要警惕慢性消化道出血，這可能是某些消化道腫瘤疾病的早期信號。除此之外，患有消化道出血疾病后，需要特別注意科學飲食，嚴格戒煙戒酒，并禁止食用辛辣的刺激性食物，還需禁飲濃茶及濃咖啡。