血常規檢驗的質量控制及注意事項

趙雪梅

血常規檢驗，主要是分析檢測血小板、白細胞、紅細胞以及血紅蛋白等。血常規檢驗，是診斷各類血液病的重要依據，也可鑒別診斷其他系統疾病。臨床上，為了保證血常規檢驗的準確性，需加強質量控制，且注意相關事宜，提高檢測的可靠性。

1 分析前

第一，檢驗單申請。檢驗單上面應該詳細填寫患者的基本信息，包括姓名、年齡、性別、科室以及疾病診斷等，注明可能干擾檢測結果的服藥情況、特殊病理變化、血常規檢驗相關病史等，便于檢驗師查對。申請檢驗的項目確認無誤，若是有特殊檢驗，需詳細注明。

第二，患者準備。多方面生理因素都可能改變血細胞數，例如，緊張狀態、饑餓、飽餐以及劇烈運動等，通常情況下，會增加白細胞數。故此，在采血前，應該避免這些生理因素帶來的干擾。采血前，患者應該自覺將自己的生理狀態以及病理狀態告知醫生，方便確定采血時間。

第三，標本制備。高質量標本是檢測結果準確有效的前提與保障，提高檢測的準確性與可靠性。對于標本制備，最基本的要求是確保血液標本中的各項細胞形態完整。①采集標本。血常規檢驗中，一般通過靜脈采血與末梢毛細血管采血方式獲取標本。大量研究表明，靜脈血血樣最為可靠，相比靜脈血，末梢毛細血管標本準確性、可重復性較差。②抗凝。血常規檢驗的血液標本，一般需要使用抗凝劑進行抗凝處理。其中，EDTA鹽是常用的抗凝劑，因為其對白細胞形態、血小板的影響較小，適合血常規檢查。其中，血液與抗凝劑的比例是影響血樣質量的重要因素。血液比例太高，抗凝劑不足，血液中發生微凝血塊的幾率增加，血細胞分析儀檢測時，微凝血塊可能將儀器堵塞，對一些指標檢測結果產生影響。血液比例太低，抗凝劑過剩，也會影響檢測結果。

第四，標本運輸及保存。采血完成后，盡快送檢，減少縮短運輸及保存時間。標本保存過程中，由于血細胞代謝活動，加上蒸發作用與升華作用的影響，且受到化學反應以及微生物降解等影響，影響標本質量，故而影響檢測結果。

2 分析中

（1）測定時間。取好標本后，放置時間長短會影響檢測結果。研究顯示，EDTA抗凝處理后的靜脈血標本，標本采集8小時（室溫條件）內進行檢測，結果比較準確。白細胞分類可持續穩定6-8小時，但是，2小時后，粒細胞形態會發生變化，故此，鏡檢分類者應該盡早分血片。若是無需血小板與白細胞分類確切數據，標本可在2-8℃條件下保存24小時。EDTA抗凝的末梢血，至少在15分鐘后檢測，因為，這一段時間內，部分標本的血小板會暫時性聚集，血小板計數呈假性減少狀態，影響血小板檢測結果，導致紅細胞計數升高。若是采集標本后立即檢測，標本中血小板與白細胞體積分布直方圖存在異常，放置一段時間，再檢測，可得到正常準確的直方圖。對于預稀釋標本，一般在制備后10分鐘內進行檢測。若是稀釋液中添加有細胞穩定劑，預稀釋標本存放的時間在4小時內。

（2）配套試劑。選用全自動血液分析儀檢測時，最好選擇配套原裝試劑，若是條件不允許，建議選用與溶血素配套的稀釋液。其中，溶血素選擇十分關鍵，其直接影響檢測結果。溶血素質量不好，溶血不完全，未被溶解的紅細胞計數被算在白細胞中，白細胞計數呈升高現象，而血紅蛋白計數較低。除此之外，溶血素質量不好，可能導致白細胞變形，白細胞的直方圖出現異常，白細胞分類計數不夠準確。

（3）儀器校準。為了確保檢測的準確性，儀器設備需定期保養，且應該定期校準。校準前，管道徹底清洗，將管道殘留血液去除干凈，清理吸附的蛋白與纖維等，然后，測定試劑空白。保證標準物在有效期內，外觀無異常。標準物從冰箱中拿出，平衡至室溫，輕輕混合均勻。儀器上需要測定標準物共11次，第1次的數據不可用，第2-11次的數據取平均值，測定的結果應該與標準要求相符。若是不符合，則需通知廠家進行修理，調整儀器，保證儀器性能完好。

（4）標本因素。標本自身因素也可能影響檢測結果，血小板最容易受到影響，需注意這一點。血小板計數閾值在2-24fl區間內，其中，3-20fl是準確計數閾值，而20-24fl是漂浮閾值。小紅細胞體積低于24fl時，計入到血小板，血小板出現假性升高。巨大血小板與血小板聚集，計入到紅細胞，血小板計數出現假性降低。核紅細胞增多的時候，白細胞計數呈現出假性升高。這些都是因為標本因素，影響檢測結果，實際操作中，檢測人員一定要注意。

（5）日常控制。血常規檢驗中，需做好室內質量控制，一般可采取2種方法聯合的方式處理。第一種是全血細胞質控物，每天隨著常規樣本進行檢測，隨后，繪制質控圖，對均值與標準差的變化進行觀察，分析是否漂移。第二種是借助紅細胞平均指數（即浮動均值分析法）完成質控，這一方法具有綜合性特征，不同疾病患者的紅細胞指數均值呈現出穩定狀態，包括MCV、MCHC以及MCH等，根據紅細胞指數變化規律，實現質量控制目標。

3 分析后

首先，人工顯微鏡復查。中華醫學檢驗學會曾經提出，凡是出現以下情況，需要顯微鏡復查：①血細胞計數明顯異常，例如，WBC 3.0-20.0×109/L，Hb低于30g/L，PLT低于50×109/L。②血細胞直方圖呈現出異常現象，紅細胞、白細胞與血小板任何一個直方圖峰值發生偏移，都應該進行人工顯微鏡復查。③警示信號，需要操作人員嚴格執行。

其次，準確分析參數間的聯系，準確判斷異常結果。例如，紅細胞直方圖峰值表現出左移，需要對血涂片進行觀察，查看紅細胞的體積是否偏小，結合MCH，分析血色素是否減少。

最后，多多與臨床醫護人員溝通聯系。檢測中，若是出現異常以及陽性結果，主動與臨床醫生溝通交流，結合臨床資料進行分析，合理解釋存在疑問的地方，多多聽取醫生的意見與建議，糾正實驗偏差。

總之，血常規是臨床檢驗的基本項目，很多疾病都需要檢查血常規。為了保證血常規檢驗的有效性與可靠性，我們一定要加強分析前、分析中與分析后的質量控制，強調注意事項，減少誤差，提高血常規檢查的準確性，為疾病診治提供可靠依據。