急診創傷病人入院途中注意事項

蔣明勇 陳華

急診接診的外科患者占急診就診患者很大一部分比例，隨著社會進步和交通工具的普及，外科患者中嚴重創傷、多發傷等所占比例也逐年攀升。急診是救治急危重癥患者的第一陣地，急診護理工作則是保障救治效果的關鍵環節，可通過規范、高效的護理，縮短各項操作時間，更加安全、準確的用藥，讓患者獲得最佳的救治效果。

急診創傷病人入院途中應建立急診管理網絡，針對外科多發傷，復合傷，需相關科室選取有經驗的醫護人員成立急救小組，組內成員采取排班制度，確保每科均有 1 名醫醫生和 1 名護理值班。并與120平臺、急診醫務人員保持聯動，以達到患者獲益最大化。

1.縮短受傷至就診時間，及時做好手術的準備工作以提高搶救成功率。一旦發生嚴重意外受傷，需要及時送至醫院急診，救治間隔時間越短，搶救的成功率越高，必要時候還可以增加院前急救環節，多發傷患者在 1 h 內搶救效果最佳，如果傷者的就診時間已經超過 3 h 以上則需要為傷者開設綠色通道，盡快實施手術治療。相關研究也顯示，縮短多發傷患者的急診滯留時間可明顯提高搶救成功率。

2.重視對患者實施 ISS 評分，與急救中心取得溝通，提前根據傷者情況配備專科醫護人員進行院前急救，設立預報信息系統，實時動態追蹤救護車位置，醫護人員對傷者情況進行及時反饋，提前準備搶救物品和人員。院前搶救：根據傷者主要受傷部位調度相應的醫護人員前往現場，評估傷者基本生命體征，判斷主要傷情、次要傷情和隱匿傷情，進行止血、建立有效的靜脈通道、保持呼吸道通暢、防治腦疝等基本急救措施，隨行護士做好記錄開通預報信息系統及時反饋給急診，專科醫生可聯系本科室提前做好手術準備。院內搶救：到達醫院后直接進入急診搶救室，由院內搶救組以穩定生命體征為目標對患者進行全面搶救，循環組建立多靜脈通道保證補液、輸血、搶救藥物同時進行，呼吸組進行呼吸支持必要時氣管插管或氣管切開，監測組密切監測并記錄患者生命體征變化，聯絡組負責抽血送檢、聯系床旁檢查、專科會診及向家屬交代病情。科室銜接與轉運：提前電話通知相關科室患者的基本信息、傷情、目前救治情況等，以便相關科室做好手術準備。建立轉運綠色通道，優先進行放射、超聲等檢查，有急診手術指征的直接將患者轉運至手術室，由 1 名醫生和 1 名護士攜簡單呼吸器、吸痰器、便攜除顫器、急救藥品護送，與手術醫生面對面交接，進一步完成顱內血腫清除，開腹探查，閉式胸腔引流，開胸探查，直腸修補及骨折處理等搶救性手術。在對多發傷者進行急救時，ISS 評分可以起到一定的指導作用。因此，醫護人員應該在患者傷情允許的情況下以最短的時間對傷者實施 ISS 評分，可以為治療方案的確定提供參考依據。此外，在搶救過程中，醫護人員還需要重視并控制降低患者的 ISS 評分，這樣才能保證傷者的病死率能夠有效降低。同時研究中還發現多發傷者的損傷部位數越多，死亡率越高，急診救治時也應該加強這方面的監測。

3.院前-院內一體化：強調及時的與醫院 120 團隊進行聯系，在線通報進程信息共享對疾病有深入了解的前提下，派遣對病情有充分了解的團隊進行外勤救治。根據提前對患者病情的了解程度，在最短的時間內進行病情預測和治方案的制定，同時在轉運途中通過在線播報信息系統與院內交換信息，實現院外-院內信息共通，不僅有助于患者在院外接受到院內的專業指導，還可讓急診救治團隊在患者未到達醫院之前掌握相關信息，提前做好準備。進入急診后立即轉至搶救室，通過急診綠色通道，減少各種排隊所造成的時間浪費，充分節省院內搶救時間。對于急診急救的治療措施，一方面強調院前急救，患者未到院時及時與120人員取得聯系，對患者的目前狀況及時掌握，并及時溝通所需科室，做好準備。另一方面入院后第一時間開通綠色急救通道，第一時間控制危及患者的創傷如出血、張力性氣胸等，盡快穩定患者的生命體征，醫護人員的責任細致化。

4.家屬注意事項

患者突發疾病或遭遇傷害，家屬及時報警后，與120取得聯系;應做到將地址詳細信息報備，患者基本情況，目前狀態，是否有既往疾病史，藥物使用史等，更全面的信息可以幫助醫護人員對患者的情況做好全面的掌握及了解，對病情的診斷及治療更完善。轉運途中，家屬陪同過程中應及時的配合醫護人員，完成各項交接任務等，進一步提高轉運速度，為患者救治爭取寶貴時間。