尿檢是排查腎臟病的“金標(biāo)準(zhǔn)”

陳敏

尿常規(guī)檢查是所有腎病科醫(yī)師看病的基礎(chǔ)，目前已超過90%以上的腎臟病都可以通過普通的尿常規(guī)檢查而被發(fā)現(xiàn)。因此，尿常規(guī)檢查在學(xué)術(shù)界已經(jīng)被公認(rèn)為腎臟病篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，被稱為體外無創(chuàng)傷性腎活檢。今天咱們就來聊一聊尿常規(guī)檢查。

1 什么是尿常規(guī)檢查？

通過尿液分析儀和顯微鏡人工鏡檢來進(jìn)行分析檢測(cè)的方法就是尿常規(guī)檢查，作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“三大常規(guī)”項(xiàng)目之一，尿膽原、膽紅素、尿蛋白、尿比重、白細(xì)胞、尿紅細(xì)胞、尿液酸堿度、尿糖、酮體、尿亞硝酸鹽、尿隱血和尿液顏色等指標(biāo)的檢查結(jié)果都可以判斷尿液是否正常，檢測(cè)人體的健康隱患。尤其是對(duì)于許多早期的腎臟病變、某些全身性病變以及身體其他臟器影響尿液改變的疾病，比如肝膽疾患、糖尿病、流行性出血熱以及血液病等都有非常好的診斷和參考價(jià)值。

2 腎臟病患者為什么要做尿常規(guī)檢查？

尿常規(guī)檢查作為健康體檢項(xiàng)目，不僅檢查方便，價(jià)格便宜，而且還能發(fā)現(xiàn)呈隱匿發(fā)病且無突出癥狀的腎臟病患者。由于腎臟疾病在早期時(shí)缺乏明顯的臨床表現(xiàn)，因此，很容易被人忽視。而腎臟病在早期的重要表現(xiàn)為蛋白尿和血尿，由于鏡下血尿看不見、摸不著，如果不通過尿常規(guī)檢查是很難被發(fā)現(xiàn)的。另外，如果腎臟疾病患者不及時(shí)的進(jìn)行診療是很可能逐步發(fā)展成為慢性腎衰竭的，一旦腎臟疾病到了終末期就需要進(jìn)行腎移植、透析治療等替代治療，不但治療過程痛苦，需要花費(fèi)大量的時(shí)間和治療費(fèi)用，病情也會(huì)更加嚴(yán)重，會(huì)嚴(yán)重的威脅到患者的生命。尿常規(guī)檢查對(duì)于常見的腎臟疾病，比如尿路感染、腎炎、腎病綜合征等都有重要的診斷價(jià)值，連續(xù)觀察其變化也有利于了解藥物治療的反應(yīng)。評(píng)價(jià)腎臟受累、判斷預(yù)后的指標(biāo)之一也可以通過對(duì)蛋白尿和血尿的出現(xiàn)以及量的多少來判斷。定期復(fù)查尿常規(guī)還可以早期發(fā)現(xiàn)并治療患有痛風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡或高血壓病糖尿病可能引起腎損害的疾病患者。長(zhǎng)期定時(shí)的進(jìn)行尿常規(guī)檢查還能夠追蹤觀察經(jīng)過治療后病情已緩解的腎病患者的病情是否穩(wěn)定。因此，腎臟病患者一定要做尿常規(guī)檢查，因?yàn)闄z查尿常規(guī)是排查腎臟病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

3 留取尿標(biāo)本的意義

3.1 尿常規(guī)加沉渣

尿白細(xì)胞、尿紅細(xì)胞、尿比重、尿蛋白、尿酸堿度作為腎病科最直觀的化驗(yàn)檢查都可以作為腎病科醫(yī)師初步判斷是否患有腎病以及尿路感染的判斷指標(biāo)。一般建議女性患者要避免經(jīng)期留尿，另外，為了避免糞便、精液等雜物混入污染尿液，建議患者在留尿前先清潔外陰，然后以取約10ml早晨醒來后首次尿液的中段部分為最佳，以確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.2 尿白蛋白/肌酐、尿微量白蛋白

尿蛋白的化驗(yàn)檢查對(duì)于診斷早期糖尿病腎病是非常重要的，而尿白蛋白/肌酐、尿微量白蛋白檢查對(duì)于診斷蛋白尿更加敏感，因此有非常重要的意義。留取方法跟尿常規(guī)一樣。

3.3 24小時(shí)尿蛋白定量

依據(jù)24小時(shí)尿蛋白定量可以初步判斷調(diào)整藥物劑量以及腎病的嚴(yán)重程度，一般對(duì)于尿蛋白在尿常規(guī)檢查中呈陽性的患者都適用。這項(xiàng)檢查一般建議患者收集早晨7時(shí)至第二天早晨7時(shí)中所留取的24小時(shí)的尿液，并將全部尿液充分混勻后取15ml左右收入干凈的容器中送檢。

3.4 尿紅細(xì)胞形態(tài)

如果尿常規(guī)反復(fù)出現(xiàn)尿紅細(xì)胞陽性或肉眼可見血尿時(shí)就需要進(jìn)行尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查。而判斷血尿的來源并區(qū)分是內(nèi)科血尿還是外科血尿都可以通過尿紅細(xì)胞中特殊形態(tài)紅細(xì)胞以及變形紅細(xì)胞的比例來判斷。但要注意這項(xiàng)檢查需進(jìn)行連續(xù)多次的留取尿液，連續(xù)3天選取晨尿送檢才能提高檢查的準(zhǔn)確性，并且在檢查中的留尿強(qiáng)調(diào)新鮮尿液，因此最好在留尿后1小時(shí)內(nèi)送檢。

3.5 尿培養(yǎng)

尿培養(yǎng)是有尿路感染，尤其是反復(fù)尿路感染的患者必須要做的化驗(yàn)檢查之一，對(duì)患者的指導(dǎo)用藥及判斷病情都可以根據(jù)其化驗(yàn)結(jié)果來判斷。在做這項(xiàng)檢查前需要患者先進(jìn)行外陰的清潔，準(zhǔn)備無菌試管，并連續(xù)3天留取在疾病初期大約10-20ml的中段尿液送檢。但要注意在尿中不能有防腐劑。

以上就是關(guān)于尿常規(guī)檢查的一些科普知識(shí)。希望大家都能夠關(guān)注自身健康，定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查。