緊急避孕藥不會增加宮外孕

馮華

當前，媒體中掀起一場毓婷風波，關于“不能再吃毓婷”、“緊急避孕藥增加宮外孕發生概率”等話題被提出，含有左炔諾孕酮成分的緊急避孕藥被當做引發宮外孕的主要因素。當前，很多研究指出，避孕藥不會增加宮外孕的發生概率，且在中華醫學會計劃生育分會上提出，使用緊急避孕藥不會增加宮外孕風險，還將降低風險。筆者將結合多年臨床經驗，總結分析避孕藥與宮外孕之間的關系。

1 緊急避孕藥與宮外孕之間的關系

宮外孕是指受精卵在著床發育位置異常，以輸卵管著床為主，臨床將著床于輸卵管的受精卵，稱為輸卵管妊娠。受精卵的不斷發育變大，使得輸卵管受到壓迫，嚴重時發生破裂，容易引起大出血，使患者的生命受到威脅。引發異位妊娠的因素有很多，如輸卵管炎癥、輸卵管手術、受精卵游走等。有研究指出，口服緊急避孕藥而避孕失敗也可引發宮外孕，且近年來，隨著緊急避孕藥的服用廣泛，因口服緊急避孕藥后輸卵管妊娠發病率呈上升趨勢。針對此項研究，很多學者保持反對意見，并提出，緊急避孕藥不會增加宮外孕發生概率。

引發異位妊娠的因素有很多種，常見的有輸卵管炎癥、輸卵管手術史、輸卵管功能異常、使用宮內節育器、吸煙、輔助生殖技術等。有研究表明，緊急避孕藥也成為引發異位妊娠的危險因素，其中，口服緊急避孕藥后發生異位妊娠占所有異位妊娠患者的14.13%-37.1%。面對此數據，避孕藥的使用安全引起了人們的擔憂，為此，在2010年世界衛生組織88期的簡報中，登載了一篇“緊急避孕藥：糾正謬誤和走出誤區”，內容顯示，緊急避孕藥將不會使異位妊娠風險增加。在2010年-2012年三項系統評價中，表示對此觀點認可與支持[8]，研究中取35945-54782例口服緊急避孕藥婦女，發生異位妊娠的比例為0.6%-1.0%，而一般妊娠群體發生異位妊娠比例為0.8%-2.0%，兩者相比，前者未出現偏高。因此，盡管在異位妊娠中服用避孕藥患者占有較高的比例，但這并不表示緊急避孕藥使異位妊娠發生率增加。

2 緊急避孕藥避孕的失敗原因與宮外孕的發生機制

緊急避孕藥的作用機制為：（1）對卵泡的發育與排卵進行抑制;（2）增加宮頸粘液的黏稠度，對精子上行進行阻止;（3）對輸卵管的蠕動產生抑制，影響合子（配子）的運行;（4）對子宮的內膜發育產生影響，不同步于胚胎發育，并干擾著床;（5）對卵巢黃體的功能進行干擾。緊急避孕藥的失敗原因為：（1）以上多種抑制作用均未產生;（2）在服藥前后發生過多次無防護性生活;（3）漏服藥物或錯服藥物。當避孕失敗以后，因緊急避孕藥對輸卵管蠕動產生抑制，使受精卵在進入宮腔時出現推遲，因此造成胚胎的異位著床[12]。

3 口服緊急避孕藥后的輸卵管妊娠特點

有研究指出，140例口服緊急避孕藥的輸卵管妊娠患者的陽性體征比例、血人絨毛膜促性腺激素水平、附件包塊直徑、盆腔積液深度，均低于未口服緊急避孕藥異位妊娠患者，這表明未口服緊急避孕藥患者具有較好的胚胎存活性，其疾病更加嚴重，同時兩組患者在停經時間、陰道流血時間、腹痛時間方面無明顯差異。除此之外，口服緊急避孕藥的輸卵管妊娠患者的非破裂型、非手術治療、保守治療，均高于未口服緊急避孕藥異位妊娠患者，表明了口服緊急避孕藥患者的胚胎存活性差，發生輸卵管破裂的風險較小，而且輸卵管的保留率增加。對服用緊急避孕藥輸卵管妊娠表現為以上特點進行分析：（1）與緊急避孕藥對卵巢黃體的功能產生干擾可能存在關系，對輸卵管的蛻膜發育與胚胎造成影響;（2）手術方式受到患者生育要求的影響;（3）與口服緊急避孕藥患者的心理狀態有關，多數口服藥物患者更加擔心發生意外妊娠，便對腹痛、異常陰道流血、停經等癥狀更加警惕，因此一旦發現異常便及早就醫治療?？诜o急避孕藥后發生異位妊娠患者多表現為盡快就診，因此增加非手術治療機會，隨之增加輸卵管的保留概率。

4 口服緊急避孕藥可降低宮外孕發生概率

在世界衛生組織一項報告中，含左炔諾孕酮緊急避孕藥重復使用不存在健康風險，即使是一個月經周期中多次服用，也無嚴重的不良后果。緊急避孕藥可使懷孕風險減少，且婦女孕后服用緊急避孕藥發生宮外孕的概率較低。

當前，人們的生活方式不斷發生改變，主要體現在性生活年齡提前、多性伴侶等，使得人群中宮外孕發生概率不斷上升，在《婦產科學》中記載，我國宮外孕發生率約為1.00%，當然，真實發病率高于此數字。在2009年，普林斯頓大學聯合美國家庭健康研究所等開展了一項研究，運用循證醫學統計學方法研究了宮外孕與緊急避孕藥之間的關系，在該研究中，共有35867位女性服用米非司酮緊急避孕，避孕失敗妊娠者494例，宮外孕3例，發生率0.6%;15696位婦女使用左炔諾孕酮緊急避孕，避孕失敗妊娠307例，其中宮外孕3例，發生率約為1.0%。兩組數字均低于普通人的宮外孕發生率?？梢钥闯鼍o急避孕藥并不增加宮外孕的發生，反而能使之有所下降。