嬰幼兒腹瀉治療中值得注意的幾個問題

聶圣兵

嬰幼兒腹瀉是非常多見的嬰幼兒消化道疾病，在臨床上的發(fā)病率很高。嬰幼兒腹瀉嬰幼兒的臨床癥狀為腹瀉不止，嚴重的可以引起脫水、水電解質紊亂等，威脅嬰幼兒的生命安全。嬰幼兒腹瀉和不良的生活習慣有密切聯系，為了提高治療的效果要加強治療干預作用。綜合性治療是根據嬰幼兒的特點采取的綜合性治療干預措施。

1 評估病情

對嬰幼兒病情進行評估，了解胃腸功能、排便情況。密切監(jiān)測記錄嬰幼兒的意識、呼吸、面部表情、尿量、大便次數及性狀等，注意有無腹痛、腹脹、異味等癥狀。一旦發(fā)現問題，醫(yī)護人員要及時通知醫(yī)生進行治療。警惕水電解質紊亂并發(fā)癥的發(fā)生。密切監(jiān)測記錄患者的意識、呼吸、面部表情、尿量、大便次數及性狀等，注意有無腹痛、腹脹、異味等癥狀。一旦發(fā)現問題，醫(yī)護人員要及時通知醫(yī)生進行治療。做好重度脫水患者的眼瞼治療，可用生理鹽水浸潤角膜，眼罩覆蓋。針對風險評估做出有效干預。

2 會陰、肛周、臀部治療注意事項

治療時嬰幼兒需將隱私部位露出，注意保護嬰幼兒自尊，采用遮擋物圍出私密空間。觀察會陰、肛周部位是否存在觸痛、腫脹和破損，每日用溫水清洗會陰及肛周，水溫36℃左右進行清洗。每次排便后再清洗一次，動作要輕柔，注意清洗后保持皮膚干燥，可用電吹風吹干。清洗后用凡士林等潤膚劑涂抹在會陰及肛周，每隔4h涂抹一次。可以在皮膚干燥后灑上護膚粉和保護膜。

腹瀉時糞便會對肛門周圍的皮膚多次浸泡，糞便中的尿素會分解成為氨進一步刺激肛周皮膚，加上嬰幼兒的尿不濕透氣性較差，很容易引起肛周部位皮膚發(fā)紅，嚴重的可以出現丘疹、水泡甚至糜爛，增加了嬰幼兒的痛苦。造口粉是一種天然海藻提取物，可以有效治療嬰幼兒臀紅，吸收皮膚分泌物，保持皮膚清潔。大小便后將臀部露出，用溫清水清洗肛周皮膚后，用無菌紗布輕輕擦干，然后將造口粉輕輕噴灑在肛門周圍皮損處。用手輕輕將造口粉涂抹均勻后等待片刻即刻。

3 推拿按摩治療

推拿涉及的主要穴位為足三里，同時還要對嬰幼兒的肚臍、大腸、脊柱以及脾經等穴位進行推拿，較為常用的手法包括揉臍，將手放在嬰幼兒的肚臍上利用中指的指腹進行，按揉持續(xù)約5分鐘。摩腹，指導嬰幼兒采取仰臥位，利用四指的指腹按摩嬰幼兒的腹部，持續(xù)約5分鐘，按摩的順序為順時針或逆時針方向。捏脊。脊柱能夠健脾補腎，調節(jié)陰陽。利用雙手的拇指沿著嬰幼兒的脊椎，從下到上進行推拿。上端到達頸部的大椎穴。傷食瀉嬰幼兒采用清大腸、揉板門100次方式處理，濕熱嬰幼兒采用清大腸、推六腑手法100次，風寒嬰幼兒采用補脾經、揉龜尾的方式，脾虛采用推板門、捏脊的方式治療。

4 飲食治療

輕型腹瀉嬰幼兒正常進食;重型腹瀉按醫(yī)囑暫時禁食4～6h，當癥狀明顯減少后盡快喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒繼續(xù)哺喂母乳，暫時不要攝入輔食;攝入適量的維生素有利于提高嬰幼兒的身體免疫力，從而促進疾病的預后。嚴禁嬰幼兒食用辛辣、油膩的食物，嚴禁食用生冷、乳制品。多飲用水。因為高熱會導致體內的水分大量消耗，所以一定要注意飲水才能夠確保體內的新陳代謝正常，同時有利于減少食物消耗的水分。

5 輸液治療

腹瀉嬰幼兒常發(fā)生水電解質紊亂，為了及時對腹瀉嬰幼兒進行體液補充，液體的補充順序要嚴格按照要求進行，通常情況下首先補充生理鹽水，然后補充葡萄糖，一開始補液速度較快，隨著補液量的增加速度將逐漸減慢。如果嬰幼兒存在明顯的重度脫水癥狀，為了緩解周圍循環(huán)障礙，要進行快速擴容，盡快糾正脫水癥狀。患者有排尿行為后才能夠補鉀。控制補鉀的濃度低于<0.3%，靜脈滴注補鉀的時間控制在6-8小時內，注意不能通過靜脈注射的方式補鉀。口服補液可以減少輸液過程中發(fā)生的并發(fā)癥，常用的口服補液為口服液（ORS），適用于預防腹瀉患者發(fā)生脫水以及水電解質紊亂。要注意在補鉀時監(jiān)測電解質，合理控制補鉀量。

嬰幼兒腹瀉嬰幼兒皮膚稚嫩、彈性較大、外界刺激耐受力較低，當出現腹瀉癥狀時，很容易在腹瀉后發(fā)生肛周膿腫、會陰濕疹等并發(fā)癥，嚴重影響生活質量。嬰幼兒腹瀉的發(fā)病原因較多，主要包括受涼、消化不良等。受涼導致腹瀉主要是嬰幼兒保暖不夠導致腹部著涼引起。消化不良腹瀉是因為嬰幼兒時期身體由于需要快速生長發(fā)育，此時所需要的熱量以及營養(yǎng)物質較多，特別是1歲左右的嬰兒開始攝入輔食，由于嬰幼兒需要攝入足夠量的飲食，但是另一方面，由于嬰幼兒的消化器官尚未完全發(fā)育成熟，和成年人相比消化器官的功能較為低下，消化酶的分泌量不能夠滿足身體攝食的需求，消化酶的耐受力較差，但是由于攝入了較多的營養(yǎng)物質，消化酶承受了較大的消化負擔，這就導致消化系統(tǒng)出現了功能紊亂從而引起消化不良。消化不良引起腹瀉的原因主要為腸道的吸收功能受到嚴重影響從而導致大量的水分與電解質不能被正常吸收進而在腸道內大量聚集，引起了腹瀉癥狀，嚴重的患者還合并有嘔吐與脫水表現。在進行綜合性治療過程中，對醫(yī)護人員的要求更高，不僅要掌握扎實的基礎治療知識，同時也要具備一定的心理治療素養(yǎng)，一定要根據嬰幼兒的生理和心理特點進行，可以有效提高治療的依從性，從而有效控制疾病。