關于骨水泥型與非骨水泥型髖關節置換的那些事兒

羅健

股骨頸骨折是臨床中發病率較高的骨折疾病，此類患者容易出現股骨頭缺血、壞死等并發癥，目前對于此類患者的治療還無具有確切療效的臨床方案，尤其是針對處于三期或以上的股骨頭壞死患者來說治療難度較高。目前人工全髖關節置換手術是對股骨頭壞死患者治療得比較理想和最終措施。醫生通過掌握患者的手術指征合理選擇適宜髖關節假體，通過進行一系列的手術操作和術后的康復訓練，能夠確保取得較為滿意的治療效果。髖關節置換手術最早開始于上世紀40年代，經歷了數十年的發展和優化，目前也成為了一種較為成熟和可靠的關節外科手術，可幫助矯正畸形消除疼痛并改善關節功能，也是目前對于髖關節晚期病變患者進行治療的有效途徑。研究發現，老年人發生髖部骨折后在第一年內死亡率約為10%-30%，而通過運用髖關節置換手術是此類患者的有效治療措施，患者手術后能夠實現及早的離地活動可有效改善其生活質量。除此以外，通過進行髖關節置換手術對于髖關節發育不良、骨關節炎以及股骨頭缺血性壞死等患者來說，均可達到比較滿意的療效。近年來，隨著我國人口老齡化趨勢的不斷提升，使得髖部疾病的患病率以及患病人數也呈現增多趨勢，隨之而來的髖關節置換手術的需求也逐年增多。

髖關節置換手術的方法較多，在假體和材料方面也是千差萬別。現階段關于髖關節置換手術中假體還尚無完全統一的分類，依據骨水泥的應用情況可將其分為骨水泥型以及非骨水泥型假體髖關節置換術，此兩種假體在臨床中均具有十分廣泛的應用。然而有研究發現兩種髖關節置換手術在假體設計、手術固定效果以及手術技術操作等方面均具有一定差異，在術后的并發癥和康復效果等層面各具優勢和缺陷。

骨水泥以及非骨水泥型髖關節置換手術，都是目前對于股骨頸骨折等患者進行治療的主要措施。骨水泥主要是由液劑和粉劑所組成的具有粘結功能的骨填充劑。其中骨水泥型髖關節置換手術中，通過運用骨水泥對于患者發生骨折的髖關節來進行有效的粘接和固定，從而實現對骨折部位的有效固定，同時也作為一種有效的藥物控制載體。在骨水泥型假體的應用中，對于患者髖關節進行的固定可以將其想象成是一種機械固定。在非骨水泥髖關節置換手術中，所運用的假體則是由鈦合金所制作而成，具備優良的生物相容性，能夠將髖關節假體和患者自身的骨組織進行有效固定。同時非骨水泥型假體包含數個小孔，當植入到患者身體之后骨組織由于刺激生長而有利于骨表面和假體表面充分密切結合，進而能夠逐步形成良好的生物固定。

1 骨水泥型髖關節置換假體的特點

應用骨水泥型假體進行髖關節置換，當假體植入時就在假體與患者股骨髓腔間填充適量的骨水泥從而發揮固定作用。隨著骨水泥技術的不斷發展和優化，現階段以發展至第三代骨水泥，特別是輔助運用髓腔塞、水泥槍以及脈沖灌洗等技術能夠確保假體的固定更為牢靠，也極大地降低了患者假體翻修率。骨水泥型股骨柄當中通常運用錐型設計表面較為光滑，其穩定性主要依賴于骨水泥具有的穩定性，骨水泥假體在應用中具有良好的抗旋轉能力，一般患者手術中選擇應用骨水泥型假體在手術后能夠取得較為滿意的穩定性。然而缺點在于若需進行翻修假體置換，那么操作難度相對較大。

2 非骨水泥型髖關節置換假體的特點

在非骨水泥型假體中存在特殊的多孔表面，假體置入時能夠緊密的嵌入到患者股骨髓腔，從而可獲得良好的穩定性，特別是在假體植入之后假體表面具有微孔層，可取得更優的生物學穩定效果，并且非骨水泥型假體和人體骨骨髓腔具有更為優良的匹配度。目前臨床中非骨水泥型假體的種類較多，例如模組化柄、雙楔形柄、單楔形柄、解剖形柄以及錐形柄等，而各種類型假體也具有其各自的特點和優勢，臨床應用范圍也存在差異。比如比較常用的單楔形柄采用了近端接觸受力，再置入假體時無需進行遠端擴髓操作，還可發揮優良的防旋作用。非骨水泥型髖關節置換手術的應用具有諸多優勢，例如手術操作過程中相對便捷，對于患者機體產生的創傷更小能夠減少術中出血量，并且手術的安全性相對更高。然而，該手術的應用也具有一定的局限性，例如手術后患者無法獲得短時間內的及時固定，在手術中由于周圍假體骨折發生率相對較高，所以患者手術后可能出現大腿疼痛等情況。

3 骨水泥型與非骨水泥型髖關節置換的臨床應用情況

3.1使用壽命

人工髖關節置換術后假體應用年限的長短將受到諸多因素的影響，其中材料耐磨度是重要的影響因素。除此以外，也與患者的體重日常負重量以及運動量等有關。不同材料所制成的髖關節假體在應用壽命方面各有差別，例如鈦合金通常10～15年，超低碳不銹鋼材料約為4～6年，鉻鉬合金大約10～15年，而新型金屬對金屬應用年限可達20年甚至更長，近年來出現的新型納米復合陶瓷應用年限更可長達30～40年左右。

3.2使用舒適性

水泥型髖關節置換手術后，患者可取得較優的髖部活動能力，并且在使用時間方面長于非骨水泥。然而骨水泥型置換后需要對患者假體實施定期的翻修，并且由于骨水泥可能會對患者骨組織形成熱損傷并具有一定的磨損顆粒，因此可能產生疲勞和老化等不良情況。非骨水泥型髖關節置換手術后具有手術費用低廉、安全性高、術中創傷小和出血量少等一系列優勢。特別是在該手術中不會由于注入骨水泥而使得患者出現不良反應情況，能夠避免由于手術后假體的反復修復和更換而給患者帶來的一系列麻煩，可降低術后再次取出和更換假體而對于骨質形成的破壞和損傷，尤其是對于廣大的中老年人病人來說具有較高的應用價值。