伴合并癥的肺結核治療你知道多少

易濤

肺結核是一種慢性傳染病，常用的治療方法有藥物治療和手術治療，效果都很好，病人規律的遵醫囑用藥，堅持早期、聯合、適量、規律和全程使用敏感性藥物治療，治愈率可達90%以上。但近些年，臨床上肺結核合并其他并發癥越來越多，這也加大疾病治愈率的難度，危害著病人的身體健康，降低了日常生活質量。下面我們一起來了解下伴合并癥肺結核的治療。

1 肺結核合并糖尿病的治療

糖尿病是很多見的一種內分泌代謝障礙性疾病。肺結核合并糖尿病的病人在臨床上表現癥狀較多，情況又比較嚴重，在治療中需要的時間會相對伴有其他并發癥較長些。

在治療過程中一定要多注意肺結核藥物和糖尿病藥物之間的相互作用關系，常見問題有：①利福平在治療肺結核中使用的比較多，可是它又會影響磺脲和噻唑烷二酮類的代謝，代謝速度變快影響降糖效果。②用吡嗪酰胺治療肺結核的同時口服降糖藥會使降糖藥無效，如果病人有關節疼痛還會加重。③如果肺結核合并糖尿病病人又有腎功能不全的情況，治療肺結核的藥物中一定要謹慎使用那些從腎臟排泄的鏈霉素和卡那霉素等，最好不要用卡那霉素。④有些肺結核嚴重的病人治療中必須使用糖皮質激素類藥物，一定要做好病人血糖的監測，必要時可加大胰島素的使用量。

對于肺結核合并糖尿病的治療，很多人都認為先將血糖控制在穩定范圍內，再合理治療肺結核是目前最好的治療原則。有研究人員表明，對于肺結核合并糖尿病的治療，糖尿病的治療方案應是使用胰島素降糖來替代單純口服降糖藥，可幫助病人加快菌痰轉陰的效果，促進空洞縮小，加速病灶的吸收。對于肺結核的治療方案，要使用短程藥物進行化療治療，如果治療效果不理想要及時做藥物敏感試驗，再次治療時建議先做藥敏試驗，根據結果做具體的抗結核治療方案;美國有研究人員將肺結核合并糖尿病病人的痰和單純肺結核病人的痰都做了分枝桿菌藥敏的實驗，結果顯示合并的病人對藥物產生的耐藥率要高于單純的肺結核病人;所以對于肺結核合并糖尿病病人的治療計劃要延長時間，治療強化期可按三個月到四個月的時間的計劃，治療總療程可達一年或是一年半之久，具體還是要根據治療情況而定。

2 肺結核合并艾滋病的治療

艾滋病是由于人體免疫缺陷而引發的疾病，當人體免疫病缺陷毒感染人體，就會使CD4和T細胞遭到破壞，使機體的細胞免疫功能下降，增大艾滋病病人發生感染的風險，其中結核桿菌的感染最為多見。肺結核合并艾滋病的病人在臨床上沒有典型的表現，會出現一些沒有什么原因可以解釋的持久性的一種綜合癥狀，常見發熱、盜汗、食欲不振、頭痛乏力、昏睡不醒以及腹瀉咳嗽等。同時還會有其他病原菌感染的癥狀表現。

世界衛生組織對于肺結核合并艾滋病的治療中，無論是抗結核病菌還是抗逆轉錄病毒都是治療中首要任務。對于同時感染人類免疫缺陷病毒（HIV）和TB雙重感染的病人要及時進行抗病毒的治療，而且在抗結核治療的整個過程中都要使用復方新諾明，這可有效減少雙重感染病人的死亡。有研究人員發現，肺結核合并HIV感染而且是CD4+<500/ml的菌陽病人中，使用兩種給藥方法進行抗病毒治療，一種是采取序貫給藥，先進行抗結核的治療，在抗結核治療結束4w內再對逆轉錄病毒進行治療;另一種是采取整合給藥，就是先進行抗結核病毒治療，在治療并未結束的時候，就開始對逆轉錄病毒實施治療，兩種病毒同時治療。結果表明，整合給藥治療方案的結果可有效提高合并感染HIV/TB病人的治療效果。世界衛生組織給出最新的治療指南表示對于HIV/TB合并感染的病人，可在實施治療方案時就做結核分枝桿菌藥敏試驗，根據藥敏結果再制定有效可行的治療方案，這樣可以避免發生因肺結核與艾滋病的雙重感染引發死亡。

3 肺結核合并慢性肝病的治療

在抗結核病菌治療的過程中很容易傷害肝功能，肝功能損害也是導致肺結核治療不理想的主要原因之一。治療效果不好的表現主要是血清轉氨酶，膽紅素升高情況較嚴重，病人臨床表現可能出現黃疸，精神不振身體疲憊，食欲不佳等。很多時候，抗結核的治療對肝臟損傷有多嚴重與抗結核藥物使用量有一定關系，比如利福平引起的肝炎問題，多與病人身體特異性關系很大。

據有關數據統計，我國人群中能有10%是乙肝攜帶者，也就是說我國至少有一億的人會發生乙肝疾病。有學者做過研究，在乙肝攜帶者肺結核病人在抗結核治療過程中，肝臟出現毒性的風險要明顯高于非乙肝攜帶者的肺結核病人。也有學者對數名患有慢性肝臟疾病的病人在抗結核治療過程中分析肝臟損傷程度，其中也包含代償性肝硬化病人，結果表明，代償性肝硬化病人中出現肝損傷的比率達到了12.3%，其他慢性肝炎病人中出現肝損傷的比率能達到前者的二倍。所以，對于抗結核治療過程中可能會引起肝臟受損害的原因做了相關分析，結果發現在肺結核合并慢性肝病的治療過程中，使用會對肝臟帶來毒性的抗結核藥物的多少，還有堿性磷酸酶基礎水平和女性是引發肝臟損傷的最危險因素，肝硬化并不是在抗結核治療中引起肝臟損傷的最危險因素。所以研究者認為，肺結核合并慢性肝病的治療過程中，適當的調整好抗結核藥物，這些病人也都會安全的戰勝疾病。我國有很多肺結核合并慢性肝病的病人，在治療過程中要密切關注病人的情況，要綜合考慮病人的血清標志物、身體中病毒的載量、日常營養情況、肝臟功能以及年齡等可能會發生肝臟損害的風險，定期到醫院復查肝臟功能。建議開始治療最短1w，最長不超過4w，最好在3-4w之間就要復查肝臟功能，而且在整個治療過程中要隨訪復查，如果肝功出現異常情況，要及時就醫處理。

肺結核是一種嚴重影響人們正常生活衛生健康的一種傳染類疾病，但也是有特效藥可以將其徹底治愈的。但近些年肺結核合并糖尿病、艾滋病或是慢性肝病的情況比較嚴重，這使肺結核的治療中出現了很多難點和問題，也極易引起肺結核的復發，產生耐藥性。所以對于肺結核疾病的并發癥，我們要做到充分認識與了解，并及時制定出相應的治療方案，減少治療中出現不良的副作用，加強病人治療期間的管理，提高肺結核的治愈率，降低肺結核的復發。