層流手術室如何保持潔凈

張文紅

當前我國越來越多的醫院采取了潔凈手術室形式，在手術室中對凈化空調系統進行設置，合理控制手術室空氣中的生物和非生物粒子，使手術室達到相應的生物潔凈標準。層流手術室中將潔污分開，在內走廊和手術室內廊中布置相應的手術間和洗手間，同時設置無菌附屬間，為工作人員和無菌器械等材料的進出提供便利，對交叉感染進行有效預防。還需要為手術室提供比較適宜的溫度，保證其濕度適中，從而創造出一個相對潔凈與舒適的手術室環境，為手術成功提供進一步的保障。

通常情況下需要從以下幾個方面來保持層流手術室的潔凈：

1 加強對潔凈技術的了解與認識

在層流手術室中對手術間的空氣清潔進行保持，其不僅與手術間的裝備等存在關聯，還與手術人員的素質具有很大關系，在保證手術間鋪巾和衣物材料的同時，需要相應手術人員深入理解潔凈技術，在手術過程中進行密切的配合。因此就需要手術室人員對手術室中手術間的空氣凈化空調系統深入了解，掌握其空調系統的基本形式，合理控制溫度和正壓，有效組織氣流，正確配置過濾系統，還需要合理掌握影響手術間潔凈的相關因素。如果不能恰當的控制手術室內濕度，就會使人體內的發菌量明顯增加，還會為細菌繁殖提供相應的營養源。因此就需要手術室加強對工程技術員的邀請，對相應手術室人員進行定期的教育與培訓，使手術室人員可以提高自身認識，為手術室人員的行為提供正確方向。

2 對人流與物流等進行嚴格控制

在手術室潔凈的保持過程中，控制人員流動屬于最關鍵的一種措施。人體在靜坐時，會在每分鐘散布105個塵埃數，人體在輕微活動時會散布106個塵埃數，而快速步行時散布的塵埃數為107個。相關研究與監測表明，在手術過程中手術室懸浮菌降落的數量會存在明顯變化，在手術開始時會存在最大的細菌降落量，而在手術結束時又會出現一個細菌降落量的峰值。因此就需要加強對人員流動的控制，實時登記相應的參觀人員，確保其參觀人員佩戴寫有手術間編號的參觀卡，去手術室的參觀人員需要在指定的手術間內進行參觀，每一個手術間中不得超過兩人，在進行手術的過程中要避免隨意走動，如果其人數相對較多，就可以安排錄像房間。如果手術間的內外人員需要進行聯系，就要盡可能的使用手術間內電話，如果出現了緊急呼救等情況，就可以對群呼系統進行應用。科室主任需要對手術間病人的情況進行了解時，就可以在麻醉監護室中對各手術間聯網的計算機進行應用，從而合理掌握各手術間病人的相應情況。

在手術間內可以根據墻壁的不同厚度，設計出規格不同的壁柜，根據專科要求在壁柜內定位放置比較常用的物品，在手術開始前要準備好特殊用物，將其放置在手術間內。如果醫院具有相應的條件，就可以在每個手術間內定位放置比較常用的電刀和麻醉機等相關儀器，防止在手術過程中由于頻繁開門取物，而導致空氣流層被擾亂，導致其層流效果受到影響，從而使手術間相對密閉的狀態得到有效保持。

手術人員與參觀者需要在風淋后才能進入相應的手術間，同時要迅速到達相應的指定位置，盡可能減少開門的次數，縮短開門時間，還要避免對手術間的互竄，在手術過程中要關閉前后門，手術過程中還要禁止打開通向外走廊的門，使手術室內的正壓和無菌得到合理保持。

3 有效避免交叉感染等情況

擇期手術需要結合無菌要求，對手術間進行正確的選擇，如果是一些感染手術，就要安排在負壓手術間或者是獨立的單間，同時要避開手術的高峰期。如果是接臺手術，就要擦拭與消毒手術間內的地面與桌面，還要對其儀器進行濕式消毒，并且要將其全封閉20分鐘后才可以進行使用。

手術室中設有三條出入路線，其中包括了工作人員、傷病人和器械敷料循環供應的三條路線，手術室中要具有潔凈梯、半潔凈梯和無菌梯這三種專用電梯，從而嚴格分開潔污電梯，使各個人員和物體可以各行其道，對交叉感染進行有效預防。在所有物品進入到層流手術室前，要將其擦拭干凈，并且安裝完畢。

層流系統不具備消毒滅菌的功能，因此就需要應用1%消佳凈進行每天的手術室拖地，每天保持兩次，在每臺手術完成后，要利用1%的消佳凈溶液擦拭手術間地面、臺桌和儀器，如果在手術過程中病人的血液和體液灑落在地面，就要對其進行立即擦除，要保證所有的清潔工作都屬于濕式打掃，在各個手術間中要對拖把和抹布進行兩套固定使用，保持一套的在外干燥，盡可能避免掃把和抹布的污染。經過培訓的相關工人需要在手術結束后，將手術室中的不同垃圾清出，并且要無害化處理病人的血液和體液。

病人在進入手術室時要對自身的衣物進行更換，確保其衣褲已經進行消毒，然后要對手術室中專用的帽子與鞋子進行穿戴。病人在出入手術室時要采用雙車交換的方式。在進行手術的過程中，要將手術床放置在層流天花網的對應處，盡量在層流天花網的對應處進行一切操作，防止在回風口處進行無菌包的開啟。

4 合理維護層流系統

在手術前的一小時，要使凈化空調保持低速運行的狀態，而手術前30分鐘時，要將其空調開關調至高速運行，在手術完畢后再將凈化空調開關調回低速運行狀態，從而使凈化空調可以維持室內衛生清潔工作。如果手術間長時間不用，在手術前不僅要清潔風口，還要將其凈化空調提前開機三小時，要保持應急手術間和限制區內走廊的凈化空調長期處于低速運行狀態，為急診手術提供相應的準備，并且長期保持其空氣的清潔。還要對手術間的各回風口進行每天清潔，每周對空調出風口和初效過濾網進行一次的清潔，防止凈化空調機本身受到污染。最后要結合空氣培養效果對機組中的濾網進行更換，對手術間內的溫度和濕度進行每天檢查，加強對凈化系統的保養。