宮頸錐切術后病變殘留的危險因素分析*

王明宇，程廣艷，張雯雯，田靜,曲芃芃

300100天津，天津市中心婦產科醫院 婦瘤科

宮頸癌是全世界婦女中第二常見的惡性腫瘤[1]。高級別鱗狀上皮內病變(high grade squamous intraepithelial lesions,HSIL)與子宮頸癌密切相關，通常采用宮頸冷刀切除術或環形電切除術治療，可達到在獲得組織樣本的同時兼顧診斷與治療的雙重目的[2]。錐切術后切緣狀態與本病持續/復發風險相關[3-4]。據估計，切緣陰性患者治療后兩年的復發率約為4%～18%，平均為8%，然而，在切緣陽性的患者中，復發的風險可達到切緣陰性患者的5倍[5]，有研究報告稱，這一風險約為38.8%[6]。

對于錐切術后切緣陽性的患者，處理方法是存在爭議的。一些專家建議對切緣陽性的患者進行臨床隨訪，進行包括宮頸液基細胞學檢查(liquid based cytology,TCT)、高危性人乳頭瘤病毒(high-risk human papillomavirus,HR-HPV)分型及陰道鏡在內的檢查；而另一些專家則建議進行再次手術治療，如二次錐切或子宮切除術。而最終決定的依據往往是患者年齡、生育要求、是否有適當的隨訪，或是否存在其他婦科疾患包括子宮肌瘤、腺肌癥等，這些疾患本身可能就是子宮切除的指征。

事實上，部分女性是沒有必要接受二次手術的，因為并沒有病變殘留，也有研究認為一些錐切術后的病變殘留可以自然消退，二次手術可能給患者帶來不良影響，二次錐切可能影響有生育要求者的妊娠結局，導致出現早產、胎膜早破甚至失去妊娠機會，并且增加了手術并發癥。如果不進行手術，就會出現另一種風險，那就是有HSIL甚至惡性腫……