阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與腦梗死并發腦出血的相關性分析

鄭志虎

摘要 目的：分析阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）與腦梗死并發腦出血的相關性分析。方法：選取2017年3月至2019年3月湖北省襄陽市谷城縣第二人民醫院收治的腦梗死并發腦出血患者92例作為研究對象，按照患者是否合并OSAHS分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組為合并OSAHS的腦梗死并發腦出血患者，對照組為同期未合并OSAHS的腦梗死并發腦出血患者，比較2組患者發病后的相關指標、昏迷程度以及預后情況。結果：治療前，對照組患者的各項臨床指標顯著優于觀察組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的昏迷程度顯著重于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組患者的預后情況顯著優于觀察組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;2組患者發病后的HCT、MAO、LDL-C、SaO2和Fg存在明顯的相關性，均為正相關性，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：合并OSAHS腦梗死患者發生腦出血的幾率更大，并且其昏迷狀況更為嚴重，預后較差。

關鍵詞 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;腦梗死;相關性分析

Correlation Between Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome and Cerebral Infarction Complicated with Cerebral Hemorrhage

ZHENG Zhihu

（The second people′s Hospital of Gucheng County of Hubei Province，Xiangyang 441705，China）

Abstract Objective：To analyze the correlation between obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）and cerebral hemorrhage.Methods：A total of 92 patients with cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage admitted to the second people′s Hospital of Gucheng County from March 2017 to March 2019 were selected as the study object.According to whether the patients were combined with OSAHS，they were divided into observation group and control group，with 46 cases in each group.The observation group was the patients with cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage，while the control group was the patients without cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage in the same period.Results：Before treatment，the clinical indexes of the patients in the control group were significantly better than those in the observation group（P<0.05）; the coma degree of the patients in the observation group was significantly higher than that of the patients in the control group（P<0.05）; the prognosis of the patients in the control group was significantly better than that of the patients in the observation group（P<0.05）; the HCT、MAO、LDL-C、SaO2 and FG of the patients in the two groups were positively correlated（P<0.05）.Conclusion：Patients with OSAHS cerebral infarction are more likely to have cerebral hemorrhage，and their coma is more serious，and their prognosis is poor.

Keywords Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Cerebral infarction; Correlation analysis

中圖分類號：R743.3;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.071

在臨床研究中，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome，OSAHS）是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，該病的主要表現為夜間睡覺打鼾并伴有呼吸暫停的情況發生，患者白天可出現嗜睡的情況。由于患者夜間呼吸暫停，從而極易引起夜間低氧以及高碳酸血癥等疾病的反復發作，甚至還會引起患者高血壓、冠心病、糖尿病以及腦血管疾病等嚴重并發癥，不但會造成患者突發事故的可能，還可能造成患者夜間猝死[1]。本次研究針對OSAHS患者與腦梗死并發腦出血患者的相關性進行分析，為臨床診治提供可靠依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年3月湖北省襄陽市谷城縣第二人民醫院收治的腦梗死并發腦出血患者92例作為研究對象，按照患者是否合并OSAHS分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組中男27例，女19例;年齡42～75歲，平均年齡（62.18±3.17）歲;根據睡眠呼吸暫停低通氣指數（Apnea Hypopnea Index，AHI）值分為低度患者15例，中度患者19例，重度患者12例，出血量為18～73 mL，平均出血量（47.24±8.15）mL。對照組中男26例，女20例;年齡40～78歲，平均年齡（63.04±3.51）歲;患者出血量為19～75 mL，平均出血量（48.13±8.27）ml。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 符合患者均符合OSAHS相關診斷標準。

1.3 排除標準 1）患有其他嚴重臟器疾病的患者;2）患有嚴重精神疾病無法正常交流的患者。

1.4 治療方法 對2組患者均采用常規腦出血治療，并且根據患者的具體并且，采取藥物保守治療或采用手術的方式對患者進行治療。對患者進行手術治療采用骨瓣開顱術、小骨窗開顱術或微創穿刺術對患者進行治療，并且2組患者的治療方法相同。

1.5 觀察指標 比較2組患者治療前的平均動脈壓（Mean Arterial Pressure，MAP）、纖維蛋白原（Fibrinogen，Fg）、血氧飽和度（Blood Oxygen Saturation，SaO2）、血細胞比容（Hematocrit，HCT）以及低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Lipoprotein，LDL-C）等指標。采用格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale，GCS）對2組患者發病后的昏迷程度進行比較。最高分為15分，表示意識清晰;12～14分為輕度意識障礙;9～11分為中度意識障礙;≤8分為昏迷。采用格拉斯哥預后評分（Glasgow Outcome Scale，GOS）對2組患者的預后情況進行比較，分數為1～5分，1分：患者死亡;2分：患者為植物人;3分：重度殘疾并需要日常生活照顧;4分：輕度殘疾但可獨立生活;5分：患者恢復情況良好。

1.6 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較2組患者治療前的臨床指標 治療前，對照組患者的各項臨床指標顯著優于觀察組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較2組患者的昏迷程度 觀察組患者的昏迷程度顯著重于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 比較2組患者的預后情況 對照組患者的預后情況顯著優于觀察組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 分析2組患者發病后臨床指標的相關性 2組患者發病后的HCT、MAO、LDL-C、SaO2和Fg存在明顯的相關性，均為正相關性，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

在對OSAHS的臨床研究中得知，OSAHS是一種十分常見的臨床疾病，通常發生與患者夜間睡眠的7 h中，患者發生呼吸暫停以及低通氣的次數>30以上或者SHI≥5次/h。該病的患者其主要臨床表現通常為打鼾、白天嗜睡、睡眠中呼吸暫停、夜間尿量增加以及早晨頭痛等癥狀。隨著近年來OSAHS的病情發生率顯著上升。根據對OSAHS患者的研究發現，該病在中老年患者以及肥胖患者中具有更高的發病率。通過臨床研究認為，該病的發生因素并非單純的呼吸道阻塞，而是由于患者的上呼吸氣道發生塌陷，并且伴隨有呼吸中樞神經協調出現障礙所引起的疾病[2-3]。

在對該病的研究中得知，該病的發病機制當前尚未完全明確，但是通過對近年來發病患者進行研究得知，肥胖、上氣道阻滯黏液性水腫以及下咽部腫瘤等情況均會導致患者OSAHS的發生，因此，有研究表明，該病的發病與患者的腦卒中具有著十分密切的關系，并且兩者之間呈現出相互誘導的作用。該病與腦梗死之間還存在著許多共同的發病因素，其中包括患者的年齡、血壓、肥胖、冠心病以及兒茶酚胺分泌的增高等都有著十分密切的聯系。然而該病的主要癥狀打鼾是腦血管疾病的重要發病危險因素之一。通過對該病進行研究分析可以得知，腦卒中患者中OSAHS的發病率極高，可達到72%左右，顯著高于普通人群發病率的5%[4-5]。

OSAHS對于腦梗死患者具有較為復雜的觸發機制，極易改變患者的腦血流動力學，導致患者腦部血氧含量嚴重不足，導致腦血管調節功能紊亂等情況，均為導致OSAHS促發患者腦梗死的重要因素。除了會導致患者出現腦梗死外，還極易導致患者出現急性腦出血等情況。由于該病患者因大腦血氧而造成交感神經過于興奮，從而導致學流動力學與凝血系統發生異常導致血管損傷;其次由于缺氧導致患者的神經功能發生障礙，從而再次加重了患者出血，導致患者的病情加重，對患者的神經功能造成嚴重損傷;此外，該病還可能導致患者夜間低血氧癥的發作，從而加重患者的血壓，導致患者血管動脈粥樣硬化，從而導致患者紅細胞增多癥，導致血栓形成[6-7]。

通過本次研究對2組患者進行比較并得出以下研究結果：治療前，對照組患者的各項臨床指標顯著優于觀察組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的昏迷程度顯著重于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組患者的預后情況顯著優于觀察組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;2組患者發病后的HCT、MAO、LDL-C、SaO2和Fg存在明顯的相關性，均為正相關性，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，并OSAHS腦梗死患者發生腦出血的幾率更大，并且其昏迷狀況更為嚴重，預后較差。

參考文獻

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