右美托咪定輔助強化麻醉應用于臂叢神經阻滯手外傷手術患者中的效果

鄧椿鋒　鄭小東　游文華

摘要 目的：觀察右美托咪定輔助強化麻醉應用于臂叢神經阻滯手外傷手術患者中的效果。方法：選取2018年7月至2019年7月鎮江市丹徒區人民醫院收治的臂叢神經阻滯手外傷手術患者88例作為研究對象，按照臂叢神經阻滯中是否應用右美托咪定輔助強化麻醉將所有患者分為對照組（未應用右美托咪定輔助強化麻醉）與觀察組（應用右美托咪定輔助強化麻醉），每組44例，比較2組患者麻醉效果。結果：觀察組患者麻醉給藥10 min、30 min以及術畢時術肢NRS數字疼痛評分及Ramsay評分均低于同期對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：臂叢神經阻滯手外傷手術右美托咪定輔助強化麻醉可提升鎮痛、麻醉效果。

關鍵詞 右美托咪定;強化麻醉;臂叢神經阻滯;手外傷手術

Effect of Dexmedetomidine-assisted Intensive Anesthesia in Patients Undergoing Brachial Plexus Nerve Block Surgery for Hand Trauma

DENG Chunfeng，ZHENG Xiaodong，YOU Wenhua

（Zhenjiang Dantu district people′s Hospital，Zhenjiang 212028，China）

Abstract Objective：To observe the effect of dexmedetomidine-assisted intensive anesthesia in brachial plexus block surgery for hand trauma.Methods：From July 2018 to July 2019，88 patients with brachial plexus block surgery for hand injury were studied All patients were divided into control group（44 cases）and experimental group（44 cases）according to whether or not dexmedetomidine was used as an assistant to enhance anesthesia in brachial plexus block the anesthetic effects of the two groups were compared.Results：The NRS digital pain score and Ramsay score of the experimental group were significantly lower than those of the control group at 10Min，30 min after anesthesia and at the end of Operation（P<0.05）.Conclusion：The application of Dexmedetomidine as an adjunct to intensive anesthesia in brachial plexus block surgery for hand injury can improve the analgesic and anesthetic effects.

Keywords Dexmedetomidine; Intensive Anesthesia; Brachial plexus block; Hand Trauma Surgery

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.008

臂叢神經阻滯手外傷手術與全身麻醉相比對患者呼吸系統、循環系統造成的影響小，此外，臂叢神經阻滯麻醉操作簡單，但是手外傷手術患者臂叢神經阻滯麻醉存在阻滯不全的情況[1]。本次研究為論證右美托咪定輔助強化麻醉對臂叢神經阻滯手外傷手術患者臨床應用價值，比較我院收治的44例常規臂叢神經阻滯麻醉患者與44例右美托咪定輔助強化臂叢神經阻滯麻醉患者預后情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月鎮江市丹徒區人民醫院收治的臂叢神經阻滯手外傷手術患者88例作為研究對象，按照臂叢神經阻滯中是否應用右美托咪定輔助強化麻醉將所有患者分為對照組（未應用右美托咪定輔助強化麻醉）與觀察組（應用右美托咪定輔助強化麻醉），每組44例。觀察組中男24例，女20例，年齡25～55歲，平均年齡（43.12±1.12）歲。對照組中男26例，女18例，年齡22～58歲，平均年齡（43.11±1.14）歲。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）參與本次研究的患者術前美國麻醉醫師協會制定的ASA分級均在I級至II級。2）患者均自愿參與本次研究。

1.3 排除標準 1）排除術前既往有服用阿片類藥物、非甾體藥物或抗凝藥物患者。2）排除合并心律失常、冠心病等嚴重心血管病變患者。3）排除合并中樞神經系統功能異?；颊摺?/p>

1.4 研究方法

參與本次研究的觀察組與對照組2組患者在進入手術室后均監測患者心電圖、血壓、脈搏以及血氧飽和度，行肌間溝臂叢神經阻滯麻醉，患者取去枕平臥位，頭偏向健側，雙手臂緊貼身體，充分暴露患肢胸鎖乳突肌，于前、中斜角肌之間的凹陷與環狀軟骨水平線相交處實施麻醉穿刺進針，先對麻醉進針區域常規消毒，而后使用7號針頭進針，針頭指向對側乳頭，當在穿刺時有異感或觸電感并放射至手部時反復回抽，觀察無氣體、血液及腦脊液，后注入局麻藥物。對照組患者給予0.375%鹽酸左旋布比卡因與1.0%的利多卡因混合液25 mL，術中持續性靜脈泵注0.9%氯化鈉溶液。觀察組患者在對照組麻醉給藥基礎上術中持續性泵入右美托咪定（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20183219），右美托咪定配成4 μg/mL的濃度以1 μg/kg劑量緩慢微量泵持續泵入10 min，隨后以0.2～0.7 μg/（kg·h）術中持續泵入。

1.5 觀察指標 1）觀察比較2組患者術前、麻醉給藥10 min、30 min以及術畢時不同時間段術肢NRS數字疼痛評分，NRS總分為10分，0～10分，隨著評分的提升，軀體疼痛逐漸加重。2）觀察比較2組患者術前、麻醉給藥10 min、30 min以及術畢時不同時間段鎮靜效果，本次研究參考Ramsay評分判斷患者術肢鎮靜效果，1～6分隨著評分的提升，鎮靜效果不斷提升，其中1分為不安靜、躁動，2～4分鎮靜效果滿意，其中2分安靜合作，3分嗜睡但可聽從指令，4分睡眠狀態但可喚醒。5分、6分表示鎮靜過度，其中5分表示患者處于睡眠狀態，但是對較強刺激反應遲鈍。6分表示患者處于深度睡眠狀態，無法喚醒。

1.6 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察比較2組患者術后不同時間段術肢疼痛情況 觀察組患者麻醉給藥10 min、30 min以及術畢時NRS評分均低于對照組，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察比較2組患者術后不同時間段鎮靜效果情況 觀察組患者麻醉給藥10 min、30 min以及術畢時Ramsay評分均低于對照組，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

手外傷手術患者為降低術中操作對患者機體造成的刺激，術中多采用臂叢神經阻滯麻醉提升患者術中機體疼痛閾值，臂叢神經阻滯麻醉其臨床操作簡單，且對機體其他系統，如代謝系統、循環系統等，造成的刺激小，因此為手外傷手術常用麻醉方式，但是臂叢神經阻滯麻醉約有20%的患者神經阻滯麻醉不全，從而使患者在術中出現不適感[2]。

綜上所述，對于臂叢神經阻滯麻醉手外科手術患者右美托咪定輔助強化麻醉有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1]林國銳，劉樺，譚間梅，等.右美托咪定應用于急診手外傷高血壓患者臂叢神經阻滯麻醉中的安全性和有效性研究[J].中國現代藥物應用，2019，13（15）：98-100.

[2]薛華燕.右美托咪定與地佐辛聯用于臂叢神經阻滯麻醉患者中的效果評價[J].黑龍江中醫藥，2019，48（4）：168-169.