密閉式吸痰管在神經重癥患者氣管切開術后的應用

彭玲英

神經外科重癥患者由于昏迷時間過長，咳嗽反應不佳，吞咽功能異常，常伴隨嘔吐、誤吸等并發癥，且不能自主進行排痰，不利于清除呼吸道的異常分泌物，容易誘發肺部感染、肺不張等，不利于患者的康復，所以在氣管切開之后，必須采用合理的吸痰護理方案輔助排痰，以維持患者的呼吸暢通，降低肺部并發癥的發生率[1-3]。為選擇更為理想的排痰護理方案，本次研究以我科收治的神經外科重癥氣管切開患者64 例為研究對象，對比分析了開放式吸痰法與密閉式吸痰管聯合呼吸過濾器方案的應用效果，結果表明密閉吸痰配合呼吸過濾器方案效果更為理想，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我科2018 年1—12 月收治的神經外科重癥氣管切開患者計64 例隨機分為對照組（n=32）與試驗組（n=32）。對照組男18 例，女14 例，年齡22 ～73 歲，平均（56.42±11.58）歲，包括腦出血14 例，重型顱腦損傷8 例，顱內動脈瘤破裂10 例，試驗組男20 例，女12 例，年齡24 ～71 歲，平均（55.36±11.05）歲，包括腦出血15 例，重型顱腦損傷9 例，顱內動脈瘤破裂8 例，兩組基礎資料對比，P ＞0.05，具有可比性。研究已經過醫院倫理委員會批準，家屬知情同意已簽訂同意書。

1.2 方法

對照組采用開放吸痰方案，使用一次性用吸痰管于切開位置進行吸痰，采用邊撤出邊吸痰方案，吸痰完畢后撤除吸痰管即可。試驗組采用密閉吸痰管聯合呼吸過濾器方案，直接將密閉式吸痰管的直端接口和氣切套管進行連接，并與側端接入呼吸過濾器。而就密閉式吸痰管聯合呼吸過濾器操作的創新之處來看，主要包括：（1）使用微量注射泵持續性的泵入濕化液體，將延長管和輸氧管利用“三通”以并聯的方式進行連接，并將其接到密閉式吸痰管的注射液口位置。（2）對沖管所使用的滅菌注射液，采用輸液的方式將其懸掛在輸液鉤之上，在排氣完成后采用夾閉的方式止液，而后除去頭皮針，將其接口接到密閉吸痰管的沖洗接口上。（3）尾部打開帽蓋，進行吸引器連接管的連接，左手操作負壓控制閥，完成吸引操作，完畢后即可退出，將吸痰管退到分隔閥上，關閉分隔閥，左手控制好負壓控制閥，右手松開沖洗輸液夾，使用注射用無菌水進行沖管，在沖管完畢后關閉負壓即可完成操作。

1.3 觀察指標

（1）對比吸痰前與吸痰后5 min 患者體征，指標設定為心率與血氧飽和度。（2）對比并發癥發生率，常見為肺部感染、肺不張、氣道黏膜損傷等。

表1 吸痰前后兩組體征對比表 （）

表1 吸痰前后兩組體征對比表 （）

組別 例數 心率（次/min） 血氧飽和度（%）操作前 操作后 操作前 操作后對照組 32 95.25±4.86 103.71±8.62 89.94±3.26 91.08±3.71試驗組 32 94.88±5.11 97.52±7.21 90.28±3.81 97.25±3.42 t 值 - 0.297 3.116 0.384 6.917 P 值 - 0.768 0.003 0.703 0.000

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 吸痰前后體征

操作前兩組心率、血氧飽和度差異無統計學意義，P ＞0.05，吸痰后試驗組心率低于對照組，P ＜0.05，呼吸頻率高于對照組，P ＜0.05，詳見表1。

2.2 并發癥

試驗組并發肺部感染6 例，氣道黏膜損傷8 例，發生率43.75%（14/32），對照組并發肺部感染12 例，肺不張3 例，氣道黏膜損傷11 例，發生率81.25%（26/32），χ2=9.600，P=0.002＜0.05。

3 討論

顱腦出血、重型顱腦損傷等神經外科重癥患者在氣管切開后均需要輔助吸痰，方能維持呼吸道暢通。而在吸痰操作的過程中，采用密閉式吸痰法優勢顯著[4-7]。首先其在操作時能夠維持給氧，可維持血氧飽和度的穩定，另外配合呼吸過濾器，在供氧的同時，也能夠持續性對濕化液進行霧化，可降低對呼吸道的刺激，供氧的效果較好，可減少死腔[8-10]。另外密閉吸痰也可降低外源性感染的發生率，能夠預防由于操作不慎而導致的污染問題，對降低患者肺部并發癥的發生有顯著作用。而開放式吸痰則需要中斷機械通氣，另外由于吸痰管的暴露，也會增加肺部感染率[11-12]。從本次研究結果來看，試驗組在吸痰后心率低于對照組，呼吸頻率高于對照組，P ＜0.05，表明密閉吸痰更有利于維持患者體征穩定，而在并發癥上試驗組發生率也低于對照組，P ＜0.05，與上述結論相符合，表明密閉吸痰法應用效果更佳。但需要注意的是，如果患者氣道分泌物較多，采用密閉吸痰方案可能會出現呼吸過濾器的阻塞，過濾器價格昂貴，吸痰操作需要專項培訓，否則容易出現缺氧、嗆咳，該類問題臨床均應當加以重視。

綜上所述，神經外科重癥患者在氣管切開術后，采用密閉式吸痰方案效果更佳，可維持其體征的穩定，有利于改善患者預后，但在應用該方案時，需要加強培訓，明確適用范圍，以保障其應用價值。